什么是弥漫大B？

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）的一种类型。它是成人中最常见的淋巴瘤类型之一，约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%到40%。由于其侵袭性较高，对患者的健康构成了严重的威胁。本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的病理特点、病因、临床表现及治疗原则进行详细介绍。

病理特点

在显微镜下观察，弥漫大B细胞淋巴瘤的特点是肿瘤细胞呈弥漫性生长，形态多样。肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂像多见，反映出其生长活跃和侵袭性。这些肿瘤细胞起源于成熟的B细胞，其细胞表面表达B细胞特异性抗原，如CD20和CD79a等。

病因

弥漫大B细胞淋巴瘤的确切病因尚不完全清楚，但一些因素与该病的发生有关。例如，免疫系统功能低下（如HIV感染、器官移植后长期使用免疫抑制剂等）、慢性感染（如EB病毒、幽门螺杆菌等）以及遗传因素都可能增加患病风险。此外，某些基因突变也可能与DLBCL的发生发展有关。

临床表现

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现多样，常见症状包括无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结肿大可以发生在身体的任何部位，但以颈部、腋窝和腹股沟等处较为常见。此外，肿瘤也可侵犯结外器官，如胃肠道、中枢神经系统、皮肤等，导致相应的器官功能受损。

诊断

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断主要依赖于病理活检。通过切除或穿刺活检获取肿瘤组织，然后进行HE染色和免疫组化检测，可以明确诊断。此外，影像学检查（如CT、MRI、PET-CT等）对于评估肿瘤的分布范围、分期及疗效监测也具有重要价值。血液学检查和骨髓活检有助于评估疾病的全身受累情况。

治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。对于部分高风险患者，还可考虑进行自体造血干细胞移植。对于侵犯结外器官的患者，还需针对性地给予局部放疗。近年来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的兴起，一些新的药物和治疗方法也显示出较好的疗效。

预后

弥漫大B细胞淋巴瘤的预后因患者的年龄、基础疾病、肿瘤分期、治疗反应等多种因素而异。总体来说，经过规范治疗后，约50-70%的患者可以获得长期生存。对于复发或难治性患者，预后较差，需要积极探索新的治疗方法。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的侵袭性淋巴瘤，其病理特点、病因、临床表现和治疗原则都具有一定特点。随着对这一疾病的认识不断深入，相信未来会有更多有效的治疗方法问世，为患者带来更好的生存获益。

汪安友

安徽省立医院