头颈部肿瘤治疗新指南：安罗替尼与纳武利尤单抗的合理用药要点

头颈部肿瘤是一类发生在头颈部区域的恶性肿瘤，包括甲状腺癌、鼻咽癌、喉癌等多种类型。随着医学技术的不断进步，头颈部肿瘤的治疗方案也在不断更新，其中安罗替尼和纳武利尤单抗作为新型靶向药物，在头颈部肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效和安全性。本文将详细介绍这两种药物的适应症、用药要点，以指导临床医生合理用药。

一、安罗替尼的适应症与用药要点

安罗替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制血管内皮生长因子受体（VEGFR）、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）等靶点，发挥抗肿瘤血管生成、抑制肿瘤细胞增殖等作用。其适应症为具有临床症状或明确疾病进展的、不可切除的局部晚期或转移性甲状腺髓样癌患者的治疗。

用药前评估：在用药前，医生应充分评估患者的病情，包括肿瘤的大小、位置、分期等，并结合患者的年龄、基础疾病、肝肾功能等因素，判断患者是否适合使用安罗替尼。同时，应详细向患者解释药物的作用机制、可能的不良反应等，取得患者的知情同意。

用药剂量与疗程：安罗替尼的推荐剂量为12mg，每日1次，连续用药14天，随后停药7天，每3周为一个周期。用药过程中，应根据患者的耐受性和疗效，适时调整剂量和疗程。

不良反应监测与处理：安罗替尼常见的不良反应包括高血压、蛋白尿、出血等，用药过程中应密切监测患者的血压、尿常规等指标，一旦发现异常，应及时减量或停药，并给予相应的对症治疗。对于严重的不良反应，如脑出血、胃肠道穿孔等，应立即停药，并积极抢救。

二、纳武利尤单抗的适应症与用药要点

纳武利尤单抗是一种人源化PD-1单克隆抗体，通过阻断PD-1与其配体PD-L1的结合，解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，发挥抗肿瘤作用。其适应症为接受含铂类方案治疗期间或之后出现疾病进展且肿瘤PD-L1表达阳性（定义为表达PD-L1 的肿瘤细胞≥1%）的复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌患者。

用药前评估：在用药前，医生应充分评估患者的病情，包括肿瘤的大小、位置、分期等，并结合患者的年龄、基础疾病、肝肾功能等因素，判断患者是否适合使用纳武利尤单抗。同时，应详细向患者解释药物的作用机制、可能的不良反应等，取得患者的知情同意。此外，还应检测患者的肿瘤PD-L1表达水平，以判断患者是否适合使用纳武利尤单抗。

用药剂量与疗程：纳武利尤单抗的推荐剂量为3mg/kg，静脉滴注，每2周1次，直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。用药过程中，应根据患者的耐受性和疗效，适时调整剂量和疗程。

不良反应监测与处理：纳武利尤单抗常见的不良反应包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，用药过程中应密切监测患者的呼吸、消化等系统的症状和体征，一旦发现异常，应及时减量或停药，并给予相应的对症治疗。对于严重的不良反应，如呼吸衰竭、肝功能衰竭等，应立即停药，并积极抢救。

总之，安罗替尼和纳武利尤单抗作为新型靶向药物，在头颈部肿瘤的治疗中显示出了良好的疗效和安全性。临床医生应严格掌握这两种药物的适应症、用药要点，合理用药，以期为头颈部肿瘤患者带来更好的治疗效果和生活质量。同时，还应加强药物不良反应的监测和管理，以保障患者的用药安全。随着更多新型靶向药物的不断研发和临床应用，头颈部肿瘤的治疗效果将不断提高，为患者带来更大的生存获益。

张宁波

杭州市临平区第一人民医院