弥漫大 B 细胞淋巴瘤的早期症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一型非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最为常见的亚型，其特点是生长迅速和侵袭性强，对患者的生命健康构成严重威胁。因此，了解DLBCL的早期症状对于及时诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状，并探讨药物治疗在治疗过程中的作用及最新进展。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状 1. 无痛性淋巴结肿大：这是DLBCL最常见的症状，患者可能会在颈部、腋窝或腹股沟区域发现肿大的淋巴结，通常无痛。肿大的淋巴结可能是DLBCL的最早体征，需要及时就医检查。

持续发热、盗汗和体重减轻：患者可能会出现不明原因的发热、夜间出汗和体重减轻，这些症状可能与淋巴瘤的进展有关。这些症状被称为“B症状”，是淋巴瘤常见的全身症状。

疲劳和不适感：DLBCL患者可能会感到持续的疲劳和全身不适，这可能与肿瘤引起的全身炎症反应有关。这种疲劳感通常与日常活动无关，且休息后难以缓解。

腹痛和腹部肿胀：部分患者可能会出现腹痛、腹胀或腹部肿块，这可能与腹腔内淋巴结受累有关。腹部症状可能是由于肠道或腹膜后淋巴结受累引起的。

胸痛和呼吸困难：当纵隔淋巴结受累时，患者可能会出现胸痛和呼吸困难等症状。这些症状可能与纵隔淋巴结肿大压迫周围结构有关。

皮肤症状：部分患者可能会出现皮肤瘙痒、红斑或皮疹等皮肤症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞释放的炎症因子有关。

神经系统症状：部分患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、视力模糊等神经系统症状。这些症状可能与中枢神经系统受累有关。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗 1. 化疗：化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。化疗可以杀死快速分裂的肿瘤细胞，从而控制病情进展。R-CHOP方案是目前DLBCL的标准一线治疗方案，其疗效显著，可显著提高患者的生存率。

靶向治疗：针对某些特定分子标志物的靶向治疗药物，如CD20单克隆抗体利妥昔单抗，可以与化疗联合使用，提高治疗效果。利妥昔单抗可以特异性结合到肿瘤细胞表面的CD20分子，通过激活免疫系统和直接杀伤肿瘤细胞发挥抗肿瘤作用。利妥昔单抗与化疗联合使用可进一步提高疗效，已成为DLBCL的标准治疗方案之一。

免疫治疗：免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，可以通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。在部分DLBCL患者中，免疫治疗可以作为一线或二线治疗选择。免疫治疗通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫系统对肿瘤的杀伤能力。目前已有多种PD-1/PD-L1抑制剂获批用于DLBCL的治疗，如纳武利尤单抗、帕博利珠单抗等。免疫治疗在部分DLBCL患者中显示出良好的疗效和耐受性。

高剂量化疗联合造血干细胞移植：对于高危或复发难治的DLBCL患者，可以考虑在化疗的基础上进行高剂量化疗联合自体或异体造血干细胞移植，以提高治愈率。高剂量化疗可以最大限度地杀伤肿瘤细胞，而造血干细胞移植可以恢复化疗后受损的造血功能。对于部分高危或复发难治的患者，高剂量化疗联合造血干细胞移植是一种有效的治疗手段。

新型药物：近年来，针对DLBCL的新药研发取得了显著进展。一些新型药物，如BTK抑制剂（如伊布替尼）、PI3K抑制剂（如伊德伐利布）等，已在DLBCL的治疗中显示出良好的疗效和安全性。这些新型药物通过靶向淋巴瘤细胞的关键信号通路，发挥抗肿瘤作用。目前已有部分新型药物获批用于DLBCL的治疗，为患者提供了更多的治疗选择。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状多样，需要引起患者和医生的高度关注。及时的诊断和治疗对于改善患者预后至关重要。药物治疗在DLBCL的治疗中发挥着重要作用，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗和造血干细胞移植等。随着新药研发的不断进展，DLBCL的治疗方案也在不断优化。患者应在专业医生的指导下，根据自身病情和分子分型选择合适的治疗方案，以期获得最佳治疗效果。同时，加强多

郑艳

浙江大学医学院附属第四医院