认识慢性淋巴细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种主要影响老年人群的慢性白血病，其特征为淋巴细胞数量增多，这些细胞发育异常导致免疫功能受损。本文将详细介绍CLL的病因、症状、诊断和非手术治疗方法，以帮助公众更好地理解这一疾病。

一、病因 尽管慢性淋巴细胞白血病的具体病因尚未完全明确，但研究表明遗传因素、环境因素和病毒感染可能与CLL的发生有关。以下是可能导致CLL的几种因素：

遗传因素：家族中有CLL患者的人，患病风险可能会增加。一些特定的基因突变，如TP53基因突变，与CLL的发生有关。

环境因素：长期接触化学物质或辐射可能会增加患CLL的风险。例如，某些职业暴露于这些因素的工人，如油漆工人或核工业工人，患病风险较高。

病毒感染：某些病毒感染，如EB病毒（Epstein-Barr病毒），可能与CLL的发展有关。尽管这种关联尚未完全确定，但研究表明病毒感染可能在CLL的发展中起到一定作用。

二、症状 CLL的症状通常较轻微，可能包括但不限于：

乏力和疲劳：由于白血病细胞增多，正常血细胞减少，导致氧气输送不足，患者可能感到乏力和疲劳。

体重减轻：由于食欲减退或代谢改变，患者可能会出现体重减轻。

淋巴结肿大：CLL患者可能会在颈部、腋窝或腹股沟区域发现肿大的淋巴结。

脾脏肿大：脾脏肿大可能导致腹部不适或胀满感。

感染易感性增加：由于免疫功能受损，CLL患者更容易感染。

出血倾向增加：血小板减少可能导致出血倾向增加，如鼻衄、瘀伤或牙龈出血。

由于症状不典型，许多患者可能在体检时偶然发现CLL。

三、诊断 CLL的诊断主要依据以下检查：

血常规：通过血常规检查，医生可以发现白细胞计数增高，尤其是淋巴细胞。

骨髓检查：骨髓检查可以观察到骨髓中淋巴细胞的增多。

免疫分型：通过流式细胞术检测淋巴细胞表面标志物，有助于确诊CLL。

染色体和基因检测：这些检测有助于了解CLL的分子机制，指导个体化治疗。

四、非手术治疗 CLL的治疗主要依赖药物治疗，包括：

化疗：常用的化疗药物如氟达拉滨、环磷酰胺等，可以抑制白血病细胞的增殖。

靶向治疗：针对CLL细胞表面的CD20抗原，使用利妥昔单抗等单克隆抗体，可以提高治疗效果。

免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，清除白血病细胞，如CAR-T细胞疗法。

支持治疗：包括输血、抗感染、止血等，改善患者的一般状况。

五、预后 CLL的预后因个体差异而异。部分患者病情进展缓慢，可长期生存；而部分患者病情进展较快，预后较差。影响预后的因素包括：

年龄：年龄较大的患者预后通常较差。

基因突变：如TP53基因突变，可能与较差的预后相关。

染色体异常：某些染色体异常，如17p缺失，与预后不良相关。

定期复查和个体化治疗有助于改善预后。

总结 慢性淋巴细胞白血病是一种慢性白血病，主要影响老年人群。了解其病因、症状、诊断和非手术治疗方法，有助于早期发现和治疗CLL，改善患者的生活质量和预后。公众应提高对CLL的认识，以便更好地应对这一疾病。

李颖

天津医科大学第二医院