滤泡性淋巴瘤诊疗

滤泡性淋巴瘤(FL)是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤(NHL)，占所有NHL的20-30%。FL的预后与肿瘤的分级、分期、病人的年龄、体力状况等因素密切相关。随着对FL发病机制的深入理解，以及新药的不断研发，FL的药物治疗取得了长足进展。

化疗仍是FL治疗的基石

化疗是FL治疗的主要手段，常用的化疗方案包括CHOP、CVP、R-CHOP等。CHOP方案(环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)是FL的标准一线治疗方案，有效率可达70-80%。CVP方案(环磷酰胺+长春新碱+泼尼松)适用于老年、体力状况较差的患者。近年来，利妥昔单抗(美罗华)联合CHOP方案(R-CHOP)在FL治疗中取得了更好的疗效和安全性，已成为FL的一线治疗方案。

靶向治疗药物的崛起

近年来，针对FL发病机制的靶向治疗药物不断涌现，为FL的治疗提供了新的选择。CD20单抗利妥昔单抗是第一个用于FL治疗的靶向药物，与化疗联合应用可显著提高FL的疗效。BTK抑制剂如伊布替尼、阿卡替尼等通过抑制B细胞受体信号通路，对FL有良好的疗效，尤其适用于老年、合并症较多的患者。PI3K抑制剂如杜瓦利尼布、Umbralisib等通过抑制PI3K-AKT信号通路，对FL也表现出较好的疗效。此外，CD19单抗、CD47单抗等新型靶向药物也在FL治疗中显示出潜力。

免疫治疗方兴未艾

近年来，免疫治疗在肿瘤治疗中取得了突破性进展，为FL的治疗提供了新思路。CAR-T细胞疗法通过改造患者的T细胞，使其能够特异性识别并杀伤肿瘤细胞，已在FL的治疗中取得了初步成效。PD-1/PD-L1抑制剂通过解除肿瘤细胞对T细胞的免疫抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性，已有多项研究证实PD-1/PD-L1抑制剂单药或联合化疗可提高FL的疗效。此外，双特异性抗体、肿瘤疫苗等免疫治疗手段也在FL的治疗中展现出应用前景。

个体化治疗是未来方向

FL是一种异质性很强的肿瘤，不同患者的肿瘤特征、治疗反应差异很大。因此，个体化治疗是FL治疗的重要方向。通过基因检测、PET-CT等手段，可对FL进行精准分期、分型，为患者制定个体化的治疗方案。同时，对FL治疗过程中的疗效评估、预后判断也十分重要，可及时调整治疗方案，提高治疗的针对性和安全性。

综上所述，随着新药的不断研发和治疗理念的更新，FL的药物治疗已取得显著进展。化疗仍是FL治疗的基石，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段为FL的治疗提供了新的选择。个体化治疗是FL治疗的未来方向，需要多学科协作、综合评估，为患者制定个体化的治疗方案，以提高FL的治疗效果和患者的生存质量。

赵艳红

哈尔滨医科大学附属第一医院