肝癌放射治疗的意义及方法

肝癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下。肝癌的治疗方法多样，包括手术切除、化疗、介入治疗、靶向治疗及放射治疗等。其中，放射治疗作为肝癌综合治疗中的重要组成部分，对于不能手术切除或者手术风险较高的肝癌患者具有重要意义。本文将对肝癌放射治疗的意义及方法进行详细介绍。

一、肝癌放射治疗的意义

局部控制：放射治疗通过对肿瘤组织的高剂量照射，可以杀死或抑制肿瘤细胞的生长，达到局部控制肿瘤的目的。对于不能手术切除的肝癌患者，放射治疗可以有效控制肿瘤的进展，缓解症状，提高生活质量。

综合治疗：放射治疗可以与其他治疗手段联合应用，如术前放疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后放疗可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。此外，放射治疗还可以与化疗、靶向治疗等联合应用，提高治疗效果。

姑息治疗：对于晚期肝癌患者，放射治疗可以缓解肿瘤引起的疼痛、出血等症状，改善患者的生活质量。特别是对于肝转移瘤患者，放射治疗可以作为姑息治疗手段，减轻症状，延长生存期。

二、肝癌放射治疗的方法

外照射（EBRT）：外照射是放射治疗中最常用的方法，通过高能X射线或γ射线对肿瘤进行照射。常用的外照射技术包括三维适形放疗（3D-CRT）、调强放疗（IMRT）和图像引导放疗（IGRT）。这些技术可以提高放射治疗的精确度，减少对正常组织的损伤。

内照射（BRT）：内照射是将放射性物质直接植入肿瘤组织内，通过近距离照射杀死肿瘤细胞。常用的内照射技术包括碘-125粒子植入和铱-192后装治疗。内照射可以提高肿瘤组织的照射剂量，减少对周围正常组织的损伤。

立体定向放射治疗（SBRT）：SBRT是一种高精度的放射治疗技术，通过高强度、短疗程的照射达到局部消融肿瘤的目的。SBRT适用于直径小于5cm的单发或少发肝癌，具有创伤小、恢复快的优点。

质子治疗：质子治疗是一种新型放射治疗技术，通过高能质子束对肿瘤进行照射。与传统的X射线相比，质子治疗具有更好的剂量分布和生物学效应，可以提高治疗效果，减少正常组织的损伤。

三、肝癌放射治疗的适应症及禁忌症

适应症：对于直径小于5cm的单发或少发肝癌，特别是位于肝脏深部或紧邻大血管的患者，放射治疗可以作为首选治疗手段。此外，对于不能手术切除或手术风险较高的肝癌患者，放射治疗可以作为综合治疗的一部分，提高治疗效果。

禁忌症：对于肝功能严重受损（Child-Pugh C级）、大量腹水、严重黄疸的患者，放射治疗的禁忌症。此外，对于肿瘤体积过大（直径大于10cm）或多发肝癌患者，放射治疗的效果可能有限。

总之，放射治疗在肝癌的综合治疗中具有重要地位。随着放射治疗技术的不断进步，肝癌放射治疗的疗效和安全性得到了显著提高。对于不能手术切除的肝癌患者，放射治疗可以作为一种有效的治疗手段，提高患者的生存质量和生存期。然而，放射治疗也存在一定的副作用和并发症，需要根据患者的具体情况，权衡利弊，制定个体化的治疗方案。

薛雯

河北医科大学第二医院