慢性髓细胞白血病疾病认识

慢性髓细胞白血病（Chronic Myeloid Leukemia, CML）是一种起源于骨髓造血干细胞的恶性血液系统肿瘤，其特征是骨髓中髓系细胞的异常增殖与积累。随着医疗技术的发展，CML的治疗手段不断进步，康复治疗在其中扮演着重要角色。本文将详细探讨CML的康复治疗，为患者提供全面的疾病管理知识。

CML的病理基础

CML的发病机制与BCR-ABL1基因融合有关，这一基因融合导致酪氨酸激酶的持续激活，进而引发细胞的不受控增殖。理解这一病理基础对于制定有效的康复治疗方案至关重要。BCR-ABL1融合基因产生异常蛋白，该蛋白具有增强的酪氨酸激酶活性，导致细胞周期失控和细胞凋亡受阻，最终导致CML的发生和发展。这种基因异常可以通过荧光原位杂交（FISH）技术或聚合酶链反应（PCR）检测确认。

康复治疗的目标

CML的康复治疗旨在控制病情、提高生活质量、减少并发症，并最终实现长期生存。康复治疗的目标不仅仅是延长生存期，更重要的是提高患者的生活质量。通过综合管理，患者能够更好地适应疾病带来的生理和心理变化，提高自我管理能力。康复治疗的目标包括：

控制疾病的进展，减少症状和并发症的发生。

提高患者对疾病的认知和自我管理能力。

改善患者的生理和心理健康状态，提高生活质量。

优化治疗方案，实现个体化治疗。

药物治疗

药物治疗是CML康复治疗的核心。酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）是当前治疗CML的主要药物，它们能够抑制BCR-ABL1融合基因产生的异常蛋白，从而控制疾病进程。TKIs的主要作用机制是与异常酪氨酸激酶竞争性结合，从而抑制其活性，阻断下游信号传导，抑制细胞增殖。目前常用的TKIs包括伊马替尼、达沙替尼和尼洛替尼等。患者需要定期监测药物反应和耐受性，以调整治疗方案。监测指标包括：

血液学反应：通过血常规检查评估白细胞、红细胞和血小板计数的变化。

细胞遗传学反应：通过FISH技术评估费城染色体阳性细胞的比例。

分子学反应：通过PCR技术评估BCR-ABL1融合基因的定量水平。

药物不良反应：监测肝功能、肾功能和心电图等，评估药物的安全性。

心理支持

CML患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，因此心理支持是康复治疗的重要组成部分。心理问题不仅影响患者的生活质量，还可能影响治疗的依从性和疗效。心理咨询、患者教育和支持小组可以帮助患者调整心态，增强应对疾病的能力。心理支持的主要措施包括：

提供疾病相关知识，帮助患者正确认识疾病，消除恐惧和误解。

鼓励患者表达情感，倾听患者的心声，提供情感支持。

教授应对疾病的心理技巧，如放松训练、认知行为疗法等。

建立患者支持小组，促进患者之间的交流和互助。

营养与生活方式

合理的营养和健康的生活方式对CML患者的康复至关重要。患者应遵循医生的建议，保持良好的饮食习惯，适量运动，戒烟戒酒，以增强身体抵抗力和改善预后。营养与生活方式的主要建议包括：

均衡饮食：摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，保持营养均衡。

控制体重：保持适宜的体重，避免肥胖或消瘦，降低心血管疾病的风险。

适量运动：根据自身情况选择适宜的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等，增强体质。

戒烟戒酒：避免吸烟和饮酒，减少对肝脏和心血管系统的损害。

充足睡眠：保持良好的睡眠习惯，保证充足的睡眠时间，促进身体恢复。

物理治疗

对于有特定症状的患者，如肌肉萎缩或关节僵硬，物理治疗可以帮助恢复身体功能。通过定制的康复计划，患者可以逐步增强肌肉力量和关节活动度。物理治疗的主要措施包括：

肌肉锻炼：进行有针对性的肌肉锻炼，增强肌肉力量和耐力。

关节活动：进行关节活动训练，提高关节的灵活性和活动度。

疼痛管理：采用冷热敷、按摩、电刺激等方法缓解疼痛。

功能训练：进行日常生活功能训练，提高患者的生活自理能力。

定期监测与评估

康复治疗期间，患者需要定期进行血液学和分子学监测，以评估治疗效果和疾病状态。这有助于医生及时调整治疗方案，确保患者得到最佳的疾病管理。监测与评估的主要项目包括：

血常规：定期检查白细胞、红细胞和血小板计数，评估血液系统的状况。

骨髓穿刺：

马金凤

济宁市第一人民医院