多发性骨髓瘤的规范诊疗

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，以骨痛、贫血、肾功能损害和高钙血症为主要临床表现。其发病率逐年上升，且对患者的生命健康造成严重威胁。随着医学技术的不断进步，多发性骨髓瘤的治疗方法日益多样化，其中手术治疗在特定情况下发挥着重要作用。本文旨在从手术治疗的角度出发，对多发性骨髓瘤的规范诊疗进行详细阐述。

发病机制及临床表现

多发性骨髓瘤的发病机制主要与骨髓中浆细胞的恶性增殖有关。这些异常增殖的浆细胞会分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段，导致正常免疫球蛋白合成受阻，进而引发贫血、感染易感性增加等一系列临床表现。此外，异常浆细胞还能分泌破骨细胞活化因子，促进骨质破坏，表现为骨痛、病理性骨折等。

手术治疗的适应症

手术治疗在多发性骨髓瘤的治疗中主要适用于以下情况：

病理性骨折：对于已经发生病理性骨折的患者，手术治疗可以迅速解除骨折引起的疼痛，恢复肢体功能，提高生活质量。

脊柱不稳定或神经压迫：当肿瘤侵犯脊柱，导致脊柱不稳定或神经根受压时，手术治疗可以及时解除神经压迫，防止神经功能进一步损害。

髓外浆细胞瘤：髓外浆细胞瘤是指浆细胞肿瘤发生在骨髓以外的部位，手术治疗可以直接切除肿瘤，减轻症状。

肿瘤局部复发或进展：对于局部复发或进展的多发性骨髓瘤患者，手术治疗可以降低肿瘤负荷，延长生存期。

手术治疗方法

骨折内固定术：对于病理性骨折的患者，可采用钢板、螺钉等内固定材料，进行骨折内固定，以恢复骨折端的稳定性和连续性。

椎体成形术：对于脊柱肿瘤侵犯引起的脊柱不稳定或神经压迫，可采用椎体成形术，通过在椎体内注入骨水泥，增强椎体的稳定性，减轻神经压迫。

肿瘤切除术：对于髓外浆细胞瘤或局部复发的多发性骨髓瘤，可采用肿瘤切除术，直接切除肿瘤组织，减轻症状。

人工关节置换术：对于累及关节的病理性骨折，可采用人工关节置换术，恢复关节功能，提高生活质量。

手术治疗的注意事项

术前评估：对于拟行手术治疗的多发性骨髓瘤患者，术前应全面评估患者的一般状况、肿瘤分期、手术风险等因素，制定个体化的治疗方案。

多学科协作：手术治疗应与内科、放疗科、病理科等多学科密切协作，共同制定治疗方案，提高治疗效果。

术后康复：术后应重视患者的康复治疗，包括疼痛控制、功能锻炼等，以促进患者早日恢复。

长期随访：手术治疗并非多发性骨髓瘤的根治手段，术后应定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。

总之，手术治疗在多发性骨髓瘤的规范诊疗中发挥着重要作用。对于适宜手术治疗的患者，应及时采取手术治疗，以减轻症状、提高生活质量。同时，应重视综合治疗，包括药物治疗、放疗等，以提高治疗效果，延长患者生存期。

娄静

新乡医学院第三附属医院