2023年 EULAR 狼疮最新指南：激素维持剂量下调为≤5mg_天

系统性红斑狼疮（SLE），作为一种涉及多器官的慢性自身免疫性疾病，对全球数百万人的健康造成严重影响。这种疾病的特点是产生自身抗体攻击正常组织，导致炎症和组织损伤。随着医学研究的不断进步，狼疮的治疗和管理策略也在不断更新。2023年，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了最新的狼疮治疗指南，其中对激素剂量调整的建议成为一项重要更新。本文将详细解读这一新指南，并探讨其对狼疮患者预防和治疗的潜在影响。

狼疮与激素治疗

狼疮是一种多系统受累的疾病，可影响皮肤、关节、肾脏等多个器官。早期诊断和治疗至关重要，以防止不可逆的器官损伤。激素是狼疮治疗的基石之一，尤其是对于严重活动性病例。然而，长期大剂量使用激素可能导致多种副作用，包括骨质疏松、糖尿病、高血压等。因此，找到一种既能有效控制疾病活动，又能减少副作用的治疗方案，对于狼疮患者来说至关重要。

2023年EULAR指南更新

EULAR指南每几年更新一次，以反映最新的临床研究数据和专家共识。2023年的最新指南中，对于激素维持剂量的建议进行了调整。根据新的证据，建议将激素维持剂量下调至每天5毫克或更低，以减少长期副作用，同时保持疾病的控制。这一调整是基于对现有研究的综合分析，旨在为患者提供更安全、更有效的治疗方案。

剂量调整的科学依据

这一建议基于几项关键研究，这些研究发现，低剂量激素与高剂量激素在控制狼疮活动性方面同样有效，但在减少副作用方面具有显著优势。例如，一项大型多中心研究发现，将激素维持剂量从每天10毫克降至5毫克，可以显著降低患者的心血管风险和骨折风险，同时不增加疾病复发的风险。此外，低剂量激素治疗的患者生活质量更高，长期并发症的风险更低。

预防和治疗的新方向

EULAR的新指南强调了个体化治疗的重要性。医生应根据患者的具体情况，如疾病活动度、器官受累情况和合并症，来调整激素剂量。此外，指南还提倡使用非激素药物，如抗疟药和生物制剂，以减少激素的依赖和副作用。这些药物可以作为激素治疗的补充或替代，特别是在那些对激素有禁忌或不耐受的患者中。

个体化治疗的重要性

狼疮的治疗需要综合管理和个体化治疗。每个患者的病情都是独特的，因此治疗方案也需要根据患者的具体情况进行调整。例如，对于有严重肾脏受累的患者，可能需要更高剂量的激素和免疫抑制剂来控制病情。而对于有严重骨质疏松风险的患者，则可能需要更低剂量的激素和额外的骨保护措施。通过密切监测患者的病情变化和治疗反应，医生可以及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

结论

2023年EULAR指南对狼疮的激素治疗提出了新的建议，旨在通过降低激素维持剂量，减少患者的长期副作用，同时保持疾病的有效控制。这一更新反映了狼疮治疗的最新科学进展，为患者提供了更安全、更有效的治疗选择。随着医学研究的不断深入，我们期待未来有更多的治疗突破，为狼疮患者带来更好的生活质量和预后。同时，我们也需要认识到，狼疮的治疗是一个长期的过程，需要患者、医生和整个医疗团队的共同努力。通过遵循最新的治疗指南，我们可以更好地控制狼疮，减少其对患者生活的影响。

朱嘉尧

苏州明基医院