肺癌加速康复外科临床实践单中心经验

近年来，随着分子靶向治疗的迅猛发展，RET突变肺癌的治疗取得了显著进步。RET突变是肺癌中较为罕见的驱动基因突变之一，其在非小细胞肺癌（NSCLC）中的发生率约为1%至2%。针对RET突变的肺癌患者，靶向治疗提供了更为精准的治疗手段，并显著改善了患者的预后。本文旨在分享单中心在肺癌加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）的临床实践中，针对RET突变肺癌患者的治疗与康复经验。

RET突变肺癌的概述

RET突变肺癌是一种由于RET基因发生突变导致的肺癌亚型。RET基因编码的蛋白质是细胞表面的一种跨膜受体酪氨酸激酶，其参与细胞生长、分化和存活等多种生物学过程。当RET基因发生突变时，可能导致其编码的蛋白异常激活，进而引发肿瘤形成。RET突变肺癌患者往往呈现年轻化和不吸烟的特点，且预后较差。

分子靶向治疗的进展

针对RET突变的肺癌，分子靶向治疗提供了新的治疗选择。目前已有多款RET抑制剂被批准用于临床，这些药物通过抑制异常激活的RET蛋白，从而阻断肿瘤细胞的信号传导，抑制肿瘤生长。这类治疗药物包括塞尔帕替尼（Selpercatinib）和雷卡替尼（Retevmo）。临床研究表明，这些药物对RET突变肺癌患者具有良好的疗效和可接受的安全性。

加速康复外科（ERAS）的实施

加速康复外科是一种围手术期管理策略，旨在通过多模式的干预措施，减少手术应激反应，加速患者术后的康复。在RET突变肺癌的治疗中，ERAS的应用可以提高手术安全性，减少并发症，缩短住院时间，并改善患者的生活质量。

术前准备

在术前，我们对患者进行全面的评估，包括心肺功能、营养状况和精神心理状态。针对RET突变肺癌患者，我们会特别关注其基因突变状况，并根据分子靶向治疗的反应调整手术方案。术前教育也是ERAS的重要组成部分，我们通过详细的术前谈话，帮助患者了解手术过程和术后预期，以减轻其焦虑情绪。

术中管理

术中，我们采用微创手术技术，如胸腔镜手术，以减少手术创伤。同时，严格控制麻醉药物的使用，以减少术后恶心呕吐等并发症。在手术过程中，我们还注重保持患者的体温，以减少手术应激反应。

术后管理

术后，我们鼓励患者早期活动，以促进肺功能的恢复和预防深静脉血栓等并发症。同时，我们通过多模式镇痛方案，有效控制术后疼痛，减少阿片类药物的使用。此外，我们还提供营养支持和心理干预，以促进患者的整体康复。

结论

RET突变肺癌的治疗已进入精准医学时代，分子靶向治疗为患者提供了新的治疗希望。在这一背景下，加速康复外科的实施，不仅提高了手术的安全性和有效性，也改善了患者的术后生活质量。随着未来更多靶向药物的上市和ERAS理念的深入推广，我们期待为RET突变肺癌患者带来更多的获益。

贾文文

四川省人民医院