慢性肾脏病相关心肌病综合管理

心肌病是一种影响心脏的结构和功能的疾病，而慢性肾脏病（CKD）是心肌病的一个重要危险因素。CKD患者发生心肌病的风险增加，这与肾功能下降导致的代谢紊乱、毒素积累、贫血、高血压和矿物质代谢异常等因素密切相关。因此，对CKD相关心肌病患者进行综合管理至关重要，其中饮食和营养管理是关键组成部分。

饮食管理

限制钠盐摄入

CKD患者常伴有水肿和高血压，限制钠盐摄入有助于控制血压和减轻心脏负担。建议每日钠盐摄入量不超过2克。

控制液体摄入

肾功能不全时，体内液体积聚可能导致心力衰竭。根据患者的尿量和水肿情况，医生会建议适当的液体摄入量。

低蛋白饮食

低蛋白饮食可以减轻肾脏的负担，延缓肾功能的进一步恶化。根据肾功能的不同阶段，蛋白质摄入量也有所不同，通常推荐每日蛋白质摄入量为0.6-0.8克/公斤体重。

优质蛋白来源

选择高质量的蛋白质来源，如鱼、瘦肉、蛋清等，以确保必需氨基酸的摄入。

钾和磷的控制

慢性肾脏病患者常伴有高钾血症和高磷血症，应限制高钾和高磷食物的摄入，如香蕉、橙子、坚果、奶制品等。

补充维生素D和钙

肾功能不全时，维生素D和钙的代谢受影响，可能导致骨病。适量补充维生素D和钙有助于改善矿物质代谢。

营养补充

铁和叶酸

CKD患者常有贫血，铁和叶酸的补充有助于改善贫血状况。

维生素B12

肾功能不全可能影响维生素B12的吸收，适量补充有助于维持神经系统健康。

Omega-3脂肪酸

Omega-3脂肪酸具有抗炎作用，对心血管健康有益。可以通过食用富含Omega-3的食物，如深海鱼类，或服用补充剂。

饮食建议

均衡饮食

保持饮食均衡，多吃新鲜蔬菜和水果，以提供足够的维生素和矿物质。

避免高脂肪食物

减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，以降低心血管疾病的风险。

适量碳水化合物

适量的碳水化合物可以提供能量，但过多的碳水化合物摄入可能导致体重增加和血糖控制困难。

避免加工食品

加工食品通常含有高盐、高糖和不健康的脂肪，应限制摄入。

定期监测

定期监测肾功能、血压、血糖、血脂和电解质水平，以评估饮食和营养管理的效果。

总之，对于慢性肾脏病相关心肌病患者，合理的饮食和营养管理是改善预后、提高生活质量的重要手段。患者应在医生和营养师的指导下，制定个性化的饮食计划，以满足身体的需求，同时减轻心脏和肾脏的负担。

龚文玉

暨南大学附属第一医院