尿毒症患者的透析治疗

尿毒症是肾功能衰竭的终末期，患者肾脏的排泄和内分泌功能严重受损，导致体内毒素和代谢废物无法有效排出，进而引发多系统并发症。在这一阶段，透析治疗成为维持患者生命的重要手段。本文将详细阐述尿毒症患者的透析治疗原理及相关知识。

一、尿毒症的定义及病因 尿毒症是慢性肾脏病（CKD）进展至终末期的表现，当肾小球滤过率（GFR）降至15ml/min以下时，即可诊断为尿毒症。其常见病因包括糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎等。随着疾病进展，患者出现水电解质紊乱、酸碱平衡失调、贫血、骨病等并发症。

二、透析治疗的原理 透析治疗是通过模拟肾脏的过滤功能，清除体内多余的水分、毒素和代谢废物，以维持内环境稳定。常用的透析方式包括血液透析（HD）和腹膜透析（PD）。

血液透析：通过建立血管通路，将患者的血液引入透析器，在透析膜两侧分别流动。血液中的毒素和代谢废物通过弥散、对流和吸附作用，被清除至透析液中，净化后的血液再回输给患者体内。

腹膜透析：利用患者自身的腹膜作为半透膜，将透析液灌入腹腔。腹膜毛细血管内的毒素和代谢废物通过弥散作用进入透析液，同时清除多余水分。经过一定时间后，将透析液排出，再灌入新的透析液，如此循环。

三、透析治疗的适应症和禁忌症 1. 适应症：尿毒症患者出现高钾血症、心衰、严重酸中毒、药物中毒等紧急情况时，可立即进行透析治疗。对于病情稳定的患者，可根据GFR、症状和一般情况，适时启动维持性透析。

禁忌症：存在严重感染、严重出血倾向、严重心血管疾病等情况的患者，应谨慎选择透析治疗。

四、透析治疗的并发症及防治 透析治疗过程中可能出现的并发症包括：

透析失衡综合征：由于血液和脑脊液中溶质浓度快速下降，导致脑水肿。防治措施包括使用高渗透析液、延长透析时间等。

透析相关性低血压：由于超滤过多、血管活性物质释放等原因引起。可通过控制超滤量、使用升压药物等方法防治。

透析相关性感染：包括血管通路感染、腹膜炎等。预防措施包括严格无菌操作、合理使用抗生素等。

五、透析患者的长期管理 维持性透析患者需要定期评估营养状况、心血管风险、骨病进展等，制定个体化的治疗和随访计划。同时，患者应加强自我管理，合理饮食、控制水分摄入、遵医嘱用药，以提高生活质量。

总之，透析治疗是尿毒症患者重要的生命支持手段。了解透析治疗的原理、适应症、并发症及长期管理，有助于提高治疗效果，改善患者预后。医患双方应密切合作，共同面对尿毒症这一严峻挑战。

朱忠成

中南大学湘雅医院