肝癌基础及免疫治疗进展

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其发病机制复杂，治疗手段多样。近年来，随着医学科技的飞速发展，肝癌的治疗已从传统的手术治疗、放疗、化疗发展到了以靶向治疗和免疫治疗为代表的新型治疗方式。本文将对肝癌的基础概念、治疗进展以及免疫治疗中的合理用药进行详细阐述。

肝癌基础概念

肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）以及混合型肝癌。其中，肝细胞癌是最常见的类型，占肝癌病例的75%-85%。肝癌的发病与多种因素相关，包括慢性肝炎病毒感染（乙型肝炎病毒HBV和丙型肝炎病毒HCV）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）等。此外，遗传因素、环境因素也对肝癌的发生有影响。

肝癌治疗进展

肝癌的治疗需要综合考虑肿瘤的分期、患者的肝功能、全身状况以及肿瘤的生物学特性。传统的治疗手段包括手术切除、局部消融、肝移植、放疗和化疗等。手术治疗适用于早期肝癌患者，局部消融适用于小肝癌或不能手术切除的患者。肝移植是治疗早期肝癌最有效的手段之一，但由于供肝短缺，许多患者无法接受肝移植。放疗和化疗对肝癌的治疗效果有限，通常作为辅助治疗手段。

近年来，随着对肝癌分子机制的深入研究，靶向治疗和免疫治疗已成为肝癌治疗的新热点。靶向治疗主要针对肿瘤细胞的特定分子靶点，抑制肿瘤细胞的生长和扩散。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击肿瘤细胞。

免疫治疗中的合理用药

免疫治疗主要包括免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抑制剂）、细胞毒性T细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂、嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法等。免疫治疗的合理用药需要考虑以下几个方面：

适应症的选择

：免疫治疗并非适用于所有肝癌患者，需要根据患者的肿瘤特征、基因检测结果、免疫微环境等因素综合评估。

剂量和疗程

：免疫治疗药物的剂量和疗程需要根据患者的体重、肝肾功能、肿瘤负荷等因素个体化调整。

联合治疗

：免疫治疗可以与其他治疗手段（如靶向治疗、化疗等）联合应用，以提高治疗效果。但联合治疗的时机、顺序和剂量需要严格把控，以避免增加不良反应的风险。

不良反应的管理

：免疫治疗可引起免疫相关不良反应，如皮肤反应、胃肠道反应、肝脏毒性等。合理用药需要密切监测患者的不良反应，并及时采取相应的管理措施。

个体化治疗

：由于不同患者的肿瘤生物学特性和免疫微环境存在差异，免疫治疗的疗效和不良反应也存在个体差异。因此，合理用药需要根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。

综上所述，肝癌的治疗已进入精准医疗时代。合理用药是提高治疗效果、降低不良反应的关键。未来，随着更多新型治疗药物的研发和应用，肝癌患者的预后有望得到进一步改善。

郑毅

浙江中医药大学附属第二医院