非小细胞肺癌RET融合患者全程管理

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中的主要类型，约占所有肺癌病例的85%。在NSCLC中，RET基因融合是一种较为罕见的分子亚型，其发生率约为1%至2%。RET融合阳性NSCLC患者的治疗策略和预后管理相较于其他类型的NSCLC有所不同，因此，对这类患者的全程管理尤为重要。

非小细胞肺癌RET融合的疾病原理

RET基因融合是指RET基因与其他基因发生染色体重排，导致RET蛋白异常激活。这种异常激活会促进肿瘤细胞的增殖和存活。RET融合阳性NSCLC患者往往对传统化疗的响应不佳，预后较差。

诊断与检测

对于疑似NSCLC的患者，首先需要通过影像学检查（如CT、PET-CT）进行初步诊断，随后通过组织活检或液体活检获得肿瘤样本，进行病理学检查和分子检测。分子检测中，除了检测常见的EGFR、ALK、ROS1等基因变异外，还应包括RET基因融合的检测。RET基因融合的检测方法包括荧光原位杂交（FISH）、逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）和下一代测序（NGS）等。

治疗方案

对于RET融合阳性NSCLC患者，靶向治疗是首选治疗策略。目前已有多个RET抑制剂获批用于临床，如塞尔帕替尼（Selpercatinib）和雷卡替尼（Retevmo）。这些药物能够特异性抑制RET融合蛋白，从而抑制肿瘤细胞的增殖和存活。与传统化疗相比，RET抑制剂显示出更高的响应率和更好的耐受性。

全程管理

治疗前评估

：在治疗前，需要对患者进行全面评估，包括病理学检查、分子检测、影像学检查和功能状态评估等，以确定治疗方案。

治疗期间监测

：在治疗期间，需要定期进行疗效评估和安全性监测，包括肿瘤标志物检测、影像学检查和不良反应监测等。

治疗后随访

：治疗结束后，需要进行长期随访，包括定期的影像学检查和肿瘤标志物检测，以及时发现复发或转移。

个体化治疗

：针对患者的具体情况，如基因型、病理分期、合并症等，制定个体化的治疗方案。

多学科协作

：NSCLC患者的全程管理需要肿瘤内科、外科、放疗科、影像科等多个学科的协作，以提供最佳的治疗方案。

结语

非小细胞肺癌RET融合患者的全程管理是一个复杂而细致的过程，需要综合考虑患者的病理学特征、分子生物学特征、临床表现和治疗反应等多方面因素。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，RET融合阳性NSCLC患者的治疗前景将更加光明。通过精准诊断和个体化治疗，我们有望进一步提高这类患者的生活质量和生存期。

李英华

大连医科大学附属第二医院