肺癌治疗：全面解析与最新进展

肺癌是全球范围内发病率和死亡率都极高的恶性肿瘤之一，RET基因突变是非小细胞肺癌（NSCLC）中重要的分子亚型，发病率约占NSCLC的1%-2%。近年来，针对RET基因突变的靶向治疗取得了显著进展。本文将就RET突变肺癌的手术治疗进行全面解析，并介绍最新进展。

一、RET基因突变肺癌的流行病学和临床表现 RET基因突变在亚洲NSCLC患者中的发病率约为1%-3%，多见于年轻、不吸烟的女性患者，临床表现多以咳嗽、咳痰、胸痛、气促等为主，部分患者以远处转移为首发症状。体检可发现肺部肿块或淋巴结肿大，部分患者可触及肝脾肿大。

二、RET基因突变肺癌的诊断 1. 组织病理学检查：通过支气管镜活检、经皮肺穿刺活检等方法获取肿瘤组织，进行病理学检查，明确肺癌的组织类型和分化程度。

免疫组化：部分RET突变肺癌可表达PAX8、ROS1、CDX2等特殊标志物，有助于诊断。

分子检测：通过PCR、FISH、NGS等方法检测肺癌组织或外周血中的RET基因突变状态。目前推荐的检测方法是NGS，可同时检测多个基因，提高检出率。

影像学检查：胸部CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于评估肿瘤的大小、范围和有无远处转移，指导临床分期和治疗决策。

三、RET基因突变肺癌的手术治疗 1. 手术适应证：对于早期RET突变肺癌（分期为I、II），手术切除是首选治疗。手术方式包括肺楔形切除、肺段切除、肺叶切除等。根据肿瘤的位置、大小、侵犯范围和患者的肺功能，选择合适的手术方式。

手术禁忌证：对于晚期RET突变肺癌（分期为III、IV），手术切除难以根治肿瘤，一般不建议手术。但对于部分寡转移患者，可考虑局部切除或消融治疗。

手术并发症：肺癌手术常见并发症包括出血、气胸、感染、肺不张等。术前应充分评估患者的心肺功能，术中注意止血和保护肺组织，术后加强呼吸道管理，预防并发症。

术后辅助治疗：对于部分中高风险RET突变肺癌患者，术后可考虑辅助化疗、靶向治疗或免疫治疗，以降低复发风险。

四、RET基因突变肺癌的靶向治疗进展 近年来，针对RET基因突变的靶向治疗取得了突破性进展。目前已有多个高选择性RET抑制剂上市，如塞尔帕替尼、普拉替尼等，对RET突变肺癌的客观缓解率（ORR）可达70%以上。此外，还有多个新型RET抑制剂正在临床试验中，有望进一步提高疗效和安全性。

总之，对于RET基因突变肺癌，手术切除仍是早期患者的首选治疗。但需严格掌握手术适应证，术前做好风险评估和准备。术后可根据病情选择辅助治疗，降低复发风险。同时，靶向治疗为RET突变肺癌患者提供了新的治疗选择，疗效显著，值得关注和期待。未来，随着精准医学的发展，RET突变肺癌的诊疗将更加个体化、精准化。

高方方

河南省肿瘤医院