弥漫大B细胞淋巴瘤患者的诊断方式症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种类型，占所有NHL病例的约30%。DLBCL的侵袭性高，进展迅速，因此早期识别和及时治疗至关重要。本文将详细介绍DLBCL的症状、诊断方式和治疗策略。

弥漫大B细胞淋巴瘤的症状

DLBCL的症状多样，早期可能较为隐匿，随着病情进展逐渐明显。常见的症状包括：

淋巴结肿大

：DLBCL最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，尤其是颈部、腋窝和腹股沟区域的淋巴结。肿大的淋巴结可触及，质地坚实，活动度差。随着肿瘤细胞的增殖，淋巴结可迅速增大，甚至融合成较大的肿块。

发热、盗汗和体重减轻

：这些全身性症状可能是疾病进展的标志。持续发热可能提示感染或肿瘤热，盗汗常见于夜间，与肿瘤代谢活动增强有关。体重减轻可能与食欲减退、肿瘤消耗或治疗相关。

疲劳和乏力

：DLBCL患者常主诉持续的疲劳和乏力，可能与贫血、营养不良或全身性疾病有关。随着病情进展，患者的生活质量显著下降。

皮肤病变

：部分DLBCL患者可能出现皮肤上的肿块或红斑，表现为皮肤结节、斑块或溃疡。皮肤受累提示DLBCL的侵袭性和多样性。

腹部症状

：当DLBCL影响到腹部器官时，可能会出现腹痛、腹胀或消化不良等消化道症状。这些症状可能与肿瘤侵犯胃肠道、肝胆系统或腹膜后淋巴结有关。

此外，DLBCL还可引起其他症状，如咳嗽、呼吸困难（肺受累）、骨痛（骨受累）等。当出现这些症状时，应警惕DLBCL的可能，及时就医。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断方式

DLBCL的诊断需要综合病史采集、体格检查和多项辅助检查，以明确诊断和评估病情。

病史采集和体格检查

：医生会详细询问患者的症状起始时间、变化过程和伴随症状，了解患者的既往史和家族史。体格检查重点在于淋巴结的触诊，评估肿大淋巴结的部位、大小、质地和活动度。

血液检查

：包括全血细胞计数、乳酸脱氢酶（LDH）水平测定等。全血细胞计数可评估患者的贫血、白细胞减少或血小板减少情况，提示疾病的侵袭性。LDH水平升高可能提示疾病活动度高，预后不良。

影像学检查

：CT扫描、PET-CT或MRI等影像学检查有助于确定DLBCL的位置和范围，评估受累淋巴结和器官的情况。PET-CT对于评估疾病的全身播散情况尤为重要。

活检

：通过细针抽吸或手术活检获取组织样本，进行病理学检查，以确诊DLBCL。病理学检查包括HE染色、免疫组化和分子检测等，有助于明确DLBCL的亚型和分子特征。

骨髓活检

：评估DLBCL是否侵犯骨髓，了解疾病的扩散情况。骨髓受累提示疾病的晚期和预后不良。

免疫组化和分子检测

：分析肿瘤细胞的特定蛋白质和基因表达，如CD20、CD10、BCL-2、BCL-6等。这些指标有助于DLBCL的分型、预后评估和个体化治疗决策。

治疗策略

DLBCL的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、疾病分期和分子特征等因素，制定个体化的治疗方案。

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大部分患者。R-CHOP方案的疗效确切，耐受性良好，已成为DLBCL治疗的金标准。

放疗

：对于局部病变或化疗后仍有残留病灶的患者，放疗可以作为辅助治疗手段。放疗有助于提高局部控制率，减少复发风险。

靶向治疗

：针对特定分子标志物的靶向药物，如CD20单克隆抗体（利妥昔单抗），可以提高治疗效果。对于CD20阳性的DLBCL患者，联合应用CD20单抗可提高缓解率和生存率。

免疫治疗

：如CAR-T细胞疗法，通过改造患者的T细胞来攻击肿瘤细胞，为部分患者提供新的治疗选择。CAR-T细胞疗法在复发/难治性DLBCL中显示出良好的疗效和

袁晓莉

河南省人民医院