胃癌的主要治疗手段

胃癌，作为全球范围内最常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括外科手术、化疗、放疗以及靶向治疗等。在非手术治疗领域，随着医学技术的发展，可选择的方法越来越多，为患者提供了更多的治疗选项。本文将详细介绍胃癌的主要非手术治疗手段。

一、化疗

化疗是胃癌非手术治疗中最主要的手段之一，通过使用抗肿瘤药物来抑制或杀死癌细胞。化疗可以作为新辅助化疗在手术前进行，以缩小肿瘤体积，提高手术切除率；也可以作为辅助化疗在手术后进行，以消灭可能残留的微小病灶，减少复发风险。此外，对于晚期胃癌患者，化疗是缓解症状、延长生存时间的主要治疗方式。

化疗药物的选择和使用方案需根据患者的具体情况、肿瘤分期和身体状况综合考虑。常见的化疗药物包括氟尿嘧啶、顺铂、奥沙利铂、紫杉醇等。化疗过程中需要密切监测患者的血常规、肝肾功能等指标，以评估化疗的疗效和副作用。

二、放疗

放疗利用高能射线破坏癌细胞的DNA，阻止其增殖和扩散。对于部分胃癌患者，放疗可以作为辅助治疗手段，与化疗联合使用，提高治疗效果。放疗可以用于术前缩小肿瘤体积，也可以用于术后消灭残留癌细胞，降低复发风险。

放疗的适应症包括局部进展期胃癌、手术切缘阳性或淋巴结转移的患者。放疗过程中需精确定位肿瘤，以减少对周围正常组织的损伤。放疗的副作用包括恶心、呕吐、腹泻、皮肤红肿等，需要对症治疗和营养支持。

三、靶向治疗

靶向治疗通过特异性抑制肿瘤生长和转移的关键信号通路，实现对癌细胞的选择性杀伤。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的疗效和更低的毒副作用。目前，靶向治疗在胃癌领域的应用日益广泛。

HER2是胃癌靶向治疗的主要靶点之一。HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向药物如曲妥珠单抗中获益。此外，血管生成抑制剂如贝伐珠单抗、EGFR抑制剂如吉非替尼等也在部分胃癌患者中显示出良好疗效。

靶向治疗需根据患者的HER2状态、基因突变情况等因素选择合适的药物。在治疗过程中需定期评估疗效和副作用，及时调整治疗方案。

四、免疫治疗

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和攻击癌细胞。近年来，免疫治疗在胃癌领域取得了显著进展，为部分患者带来了新的治疗希望。

PD-1/PD-L1抑制剂是胃癌免疫治疗的主要药物，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对癌细胞的杀伤功能。目前，部分PD-L1高表达的晚期胃癌患者可从PD-1/PD-L1抑制剂如帕博利珠单抗、纳武利尤单抗中获益。

免疫治疗的疗效评估需综合考虑肿瘤缩小、生存时间延长等因素。免疫治疗的副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎、皮疹等，需要密切监测和及时处理。

五、综合治疗

对于部分胃癌患者，单一治疗手段往往难以取得理想疗效，综合治疗成为一种重要的治疗策略。综合治疗根据患者的具体情况，将化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种治疗手段有机结合，以提高治疗效果，减少毒副作用。

综合治疗需要多学科团队（MDT）的密切合作，包括肿瘤内科、外科、放疗科、病理科等多个学科的专家共同制定个体化治疗方案。综合治疗的目标是实现疗效最大化、毒副作用最小化，改善患者的生活质量和预后。

总之，随着医学技术的发展，胃癌的非手术治疗手段日益丰富，为患者提供了更多的治疗选择。对于胃癌患者而言，选择个体化、综合化的治疗策略，才能获得最佳的治疗效果。同时，患者的心理支持和营养管理也不可忽视，需要多学科团队的共同努力，以改善患者的生活质量和预后。

郑少普

临海市第一人民医院