HBV与HCV相关肝癌：术后抗病毒治疗的比较与效果

肝癌术后的管理对于延长患者生存期和减少复发至关重要。本文将探讨HBV（乙型肝炎病毒）和HCV（丙型肝炎病毒）相关肝癌患者术后抗病毒治疗的比较，并分析其效果。

一、肝癌术后监测与随访

肝癌术后患者应定期进行随访和监测，以及时发现复发迹象。建议每隔3个月进行一次影像学检查（如超声显像、增强CT或MRI扫描）和肿瘤标志物（AFP、DCP）监测。这种监测频率在2年后可延长至每3-6个月一次，患者应终身进行随访。

二、术后辅助治疗的必要性

对于存在复发高危因素的肝癌患者，如肿瘤多发、肿瘤长径大于5厘米、Edmondson Ⅲ~Ⅳ级、微血管或大血管侵犯、淋巴结转移等情况，术后辅助治疗是必要的。治疗方法包括TACE（经动脉化疗栓塞）、靶向药物、免疫检查点抑制剂等。国际多中心III期临床研究IMbrave050显示，阿替利珠单抗联合贝伐珠单克隆抗体可显著降低术后复发转移风险。

三、抗病毒治疗的重要性

对于HBV相关性肝癌患者，术后继续使用核苷类似物进行抗病毒治疗是预防肝癌复发的重要措施，并且能够改善患者的总体生存情况。核苷类似物通过抑制病毒复制，减少病毒对肝脏的损害，降低肝癌复发风险。

而对于HCV相关性肝癌患者，虽然直接作用抗病毒药物(DAAs)可以获得持续病毒学应答，但其是否能有效预防肝癌复发仍需进一步证实。DAAs通过直接抑制病毒复制，达到清除病毒的目的，但对肝癌复发的预防效果尚需更多临床研究支持。

四、局部治疗手段的选择

根据患者的具体情况，可能还需要结合局部治疗方法如放射治疗、HAIC（肝动脉灌注化疗）等来控制残留病灶或预防复发。局部治疗可以针对性地作用于肿瘤部位，减少全身性副作用，提高治疗效果。

五、综合治疗与长期管理

肝癌术后及相关治疗需综合考虑患者的具体状况制定个性化方案，并严格遵守医嘱进行长期管理与监测。定期随访、术后辅助治疗、抗病毒治疗和局部治疗手段的选择都是术后管理的重要组成部分，有助于提高患者的生存质量和生存期。

总结，HBV与HCV相关肝癌术后抗病毒治疗的比较显示，核苷类似物在HBV相关肝癌中具有明确的预防复发效果，而DAAs在HCV相关肝癌中的效果仍需进一步研究。术后患者应遵循医嘱，定期随访，接受必要的辅助治疗和抗病毒治疗，以降低复发风险，延长生存期。

彭建平

湖南中医药大学第一附属医院