肝癌的术后辅助检查有哪些

肝癌，作为一种在全球范围内广泛分布且致死率高的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。手术切除是肝癌治疗中的重要手段，但术后的辅助检查对于评估手术效果、监控复发和转移以及指导后续治疗具有至关重要的作用。本文将详细探讨肝癌术后的辅助检查项目和合理用药的原则。

肝癌术后的辅助检查

1. 血液检查

血液检查是术后监测肝癌患者状况的基础手段之一。

肿瘤标志物监测

：甲胎蛋白（AFP）是肝癌最常见的肿瘤标志物，其水平的升高往往提示肝癌的存在。术后定期检测AFP水平对于评估肿瘤残留和复发风险具有重要意义。除了AFP，其他如癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等标志物的监测也有助于全面评估患者的病情。

肝功能检查

：肝功能检查包括ALT（丙氨酸转氨酶）、AST（天门冬氨酸转氨酶）、ALP（碱性磷酸酶）、GGT（γ-谷氨酰转移酶）和总胆红素等指标，这些指标能够反映肝脏的基本功能状态。对于肝癌患者而言，肝功能的稳定是术后恢复和后续治疗的基础。

2. 影像学检查

影像学检查是肝癌术后评估的关键手段。

超声检查

：作为一种非侵入性检查方法，超声检查可以定期进行，以观察肝脏的结构变化和检测肝脏内是否有新的占位性病变。超声造影技术的应用进一步提高了对肝脏肿瘤的检测能力。

CT检查

：CT扫描能够提供更为清晰的图像，有助于发现肝脏的微小病变，尤其是在评估肿瘤的侵犯范围和术后评估中起着重要作用。

MRI检查

：磁共振成像（MRI）在肝脏软组织的分辨率上优于CT，特别是在评估肝脏肿瘤的侵犯范围和术后评估中更为准确。MRI的多参数成像技术可以提供更多关于肿瘤生物学特性的信息。

PET-CT检查

：正电子发射断层扫描（PET-CT）可以评估肿瘤的代谢活性，有助于发现远处转移和评估疗效。

3. 病理学检查

术后病理检查是评估肝癌患者预后和制定后续治疗计划的关键。

术后病理报告

：通过对切除的肿瘤标本进行病理学分析，了解肿瘤的大小、分级、分化程度、侵犯范围等信息，对预后评估和后续治疗计划制定至关重要。病理报告还能揭示肿瘤是否侵犯了周围组织或血管，以及是否存在微卫星病变等。

合理用药原则

1. 化疗药物

对于部分肝癌患者，术后可能需要辅助化疗以减少复发风险。化疗药物的选择应根据患者的具体情况和肿瘤特征来定，同时注意药物的副作用和患者的耐受性。

药物选择

：常见的化疗药物包括顺铂、奥沙利铂、氟尿嘧啶等。医生会根据肿瘤的分子分型、患者的肾功能和肝功能状态以及化疗药物的副作用来选择合适的药物。

副作用管理

：化疗药物可能会引起恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等副作用。合理使用抗恶心药物、调整化疗剂量和方案、给予支持性治疗等措施可以减轻这些副作用。

2. 靶向治疗药物

靶向治疗是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法。对于某些特定的肝癌患者，靶向治疗可以作为术后辅助治疗的一部分。

药物选择

：靶向治疗药物如索拉非尼、雷格非尼等，它们通过抑制肿瘤细胞的生长信号通路来控制肿瘤的发展。选择靶向治疗药物时，需要考虑肿瘤的分子分型和患者的基因突变状态。

副作用管理

：靶向治疗药物可能会引起皮疹、腹泻、高血压等副作用。合理调整药物剂量和使用对症治疗药物可以减轻这些副作用。

3. 免疫治疗药物

免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。免疫治疗药物的使用需要严格评估患者的免疫状态和肿瘤的免疫原性。

药物选择

：免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，它们通过解除肿瘤对免疫系统的抑制来增强抗肿瘤免疫反应。选择合适的免疫治疗药物需要考虑肿瘤的PD-L1表达水平和患者的免疫状态。

副作用管理

：免疫治疗可能会引起免疫相关不良反应，如肺炎、肝炎、肠炎等。合理使用免疫抑制剂和对症治疗药物可以减轻这些副作用。

4. 支持性治疗

支持性治疗包括止痛、抗感染、营养支持等，旨在提高患者的生活质量和身体抵抗力。

止痛治疗

：术后患者可能会经历不同程度的疼痛，合理使用止痛药物如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等可以有效地控制疼痛。

**抗感染

张晓凯

河南省肿瘤医院