胆管癌的系统治疗启发

胆管癌是一种起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，具有较高的侵袭性和较差的预后。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变在胆管癌中较为常见，可作为治疗的重要靶点。本文将探讨FGFR突变胆管癌的系统治疗策略，以及康复治疗的重要作用。

FGFR突变胆管癌的流行病学和分子特征

胆管癌占所有肝癌的10-20%，预后较差，5年生存率低于10%。FGFR突变是胆管癌中最常见的分子改变之一，发生率约为15-20%。FGFR突变可导致信号通路异常激活，促进肿瘤细胞增殖、侵袭和血管生成。FGFR突变可分为FGFR1-4，其中FGFR2突变最为常见。FGFR突变与胆管癌的分期、分级和预后密切相关，可作为重要的分子标志物。

FGFR突变胆管癌的系统治疗进展

FGFR突变胆管癌的治疗以系统治疗为主，包括化疗、靶向治疗和免疫治疗。化疗仍是胆管癌的标准治疗方案，常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等，但有效率仅为15-30%。近年来，针对FGFR突变的靶向治疗取得重要进展，如FGFR抑制剂Pemigatinib和Infigratinib等，可显著改善FGFR突变胆管癌患者的预后。免疫治疗在胆管癌中也展现出一定的疗效，PD-1/PD-L1抑制剂纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等可提高部分患者的客观缓解率。未来，FGFR突变胆管癌的治疗将更加精准化、个体化，多种治疗手段的联合应用有望进一步提高疗效。

康复治疗在FGFR突变胆管癌治疗中的作用

康复治疗是胆管癌综合治疗的重要组成部分，旨在改善患者的生活质量、缓解症状和提高生存期。FGFR突变胆管癌患者往往伴有肝功能不全、营养不良和恶液质等并发症，需要综合评估和个体化治疗。康复治疗主要包括以下几个方面：

（1）营养支持治疗：胆管癌患者常伴有营养不良，需要早期评估和干预。营养支持治疗包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等，可改善患者的营养状况，提高治疗耐受性和生活质量。

（2）疼痛控制：胆管癌患者往往伴有中重度疼痛，需要规范化疼痛评估和个体化疼痛管理。疼痛控制主要包括药物治疗、神经阻滞和微创治疗等，可有效缓解疼痛，改善患者的生活质量。

（3）心理支持：胆管癌患者常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要个体化心理干预。心理支持主要包括心理咨询、心理治疗和家庭支持等，可帮助患者树立信心，提高治疗依从性和生活质量。

（4）姑息治疗：对于晚期胆管癌患者，姑息治疗是重要的治疗手段。姑息治疗主要包括胆道引流、胆管支架置入和放疗等，可缓解胆道梗阻、黄疸和疼痛等症状，改善患者的生活质量和预后。

总之，FGFR突变胆管癌的治疗需要综合评估和个体化治疗，康复治疗在其中发挥着重要作用。未来，随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断进展，胆管癌的治疗效果有望进一步提高，康复治疗也将更加精准化、个体化，为胆管癌患者带来更多的获益。

周富海

安徽中医药大学第一附属医院