2023年B细胞淋巴瘤NCCN指南更新要点

边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）作为B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）的一种亚型，在近年的发病率逐渐上升，引起了全球医学界的广泛关注。2023年，美国国家综合癌症网络（NCCN）对B细胞淋巴瘤的治疗指南进行了重要更新，其中并发症的预防和管理成为本年度指南更新的焦点。

MZL是一种起源于成熟B淋巴细胞的恶性肿瘤，其临床表现多样，可表现为惰性或侵袭性。该疾病的治疗方法多样，包括观察等待、放疗、化疗和靶向治疗等。随着治疗方法的不断进步，并发症的预防和管理也越来越受到重视。NCCN指南更新重点在于提高患者的生存质量和生存率，同时减少治疗过程中的并发症。

在治疗MZL时，NCCN指南推荐使用联合化疗方案，如R-CHOP和R-CVP。R-CHOP方案包括利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松，而R-CVP方案则包括利妥昔单抗、环磷酰胺、长春新碱和泼尼松。这两种方案均能显著提高患者的完全缓解率和总生存率。然而，化疗药物的使用会增加患者出现并发症的风险，如骨髓抑制、感染和出血等。

针对骨髓抑制的预防，NCCN指南建议在化疗前后对患者进行严密的血常规监测。监测的目的是及时发现并处理白细胞和血小板的减少。在必要时，可以给予患者白细胞刺激因子或血小板促进剂，以减轻骨髓抑制的程度。此外，保持良好的营养状态和充足的休息也是预防骨髓抑制的有效措施。营养支持治疗对于维持患者的生理功能、提高化疗耐受性和改善预后至关重要。

感染是化疗患者常见的并发症之一，预防感染的关键在于提高患者的免疫力。NCCN指南推荐患者在化疗期间使用抗病毒、抗细菌和抗真菌药物，以预防各种感染的发生。同时，患者应保持良好的个人卫生习惯，避免接触感染源。对于免疫状态较差的患者，可考虑使用免疫调节剂，如白细胞介素-2或干扰素，以提高其免疫力。

出血是化疗患者另一常见并发症，主要原因是血小板减少。NCCN指南建议在化疗前后对患者进行血小板监测，并在血小板计数低于一定水平时给予血小板输注。此外，患者在化疗期间应避免使用抗凝药物和抗血小板药物，以减少出血的发生风险。

除了上述并发症外，NCCN指南还强调了对患者进行心理支持的重要性。化疗过程中，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，影响其生活质量和治疗效果。因此，医生和护士应密切关注患者的心理状态，并提供必要的心理干预，如心理咨询、心理治疗等。

在化疗过程中，患者可能会遇到不同的副作用，如恶心、呕吐、脱发、疲劳等。这些副作用可能会影响患者的生活质量和治疗依从性。因此，NCCN指南建议医生和护士对患者的副作用进行评估和管理，提供相应的对症治疗和支持措施。

此外，NCCN指南还强调了多学科团队（MDT）在B细胞淋巴瘤治疗中的重要性。MDT包括肿瘤科医生、放射科医生、病理医生、护理人员和心理医生等，他们共同参与患者的诊断、治疗和康复过程。通过MDT的合作，可以为患者提供个体化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生存质量。

总之，2023年NCCN指南针对B细胞淋巴瘤的并发症预防提出了一系列建议，旨在降低患者在接受化疗过程中的并发症风险，提高其生活质量和治疗效果。医生和护士应严格遵循指南的建议，对患者进行全面、细致的护理，以确保治疗的顺利进行。随着医学的不断进步，我们期待未来有更多的创新治疗方法和策略，以进一步提高B细胞淋巴瘤患者的治疗效果和生活质量。

邹文蓉

四川绵阳四零四医院