肺癌患者靶向治疗出现高血压如何预防

肺癌作为一种恶性肿瘤，严重威胁着人类的健康。随着医学技术的不断进步，靶向治疗作为新兴的治疗手段，以其精准性和较小的副作用而受到重视。然而，在临床实践中发现，靶向治疗可能引发高血压等不良反应，这对患者的管理提出了新的挑战。本文将探讨肺癌患者在靶向治疗中出现高血压的机制、预防与管理策略，并强调个体化治疗的重要性。

高血压与靶向治疗的关系

高血压是指动脉血压持续升高，超过正常血压水平，即收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。高血压不仅会增加心血管疾病的风险，还会影响肺癌患者的治疗效果和生活质量。对于接受靶向治疗的肺癌患者来说，高血压的发生可能与肿瘤本身有关，也可能与治疗过程中使用的药物有关。特别是某些酪氨酸激酶抑制剂（TKIs），它们在抑制肿瘤生长的同时，也可能引起血管内皮功能的变化，导致血压升高。

靶向治疗引起的高血压机制

靶向治疗引起的高血压机制复杂，涉及多种生理和病理过程。

血管内皮功能障碍

：血管内皮细胞在维持血管张力平衡中起着关键作用。靶向治疗药物可能通过影响内皮细胞的功能，导致血管舒张和收缩失衡，从而引起血压升高。这种功能障碍可能与一氧化氮（NO）的合成减少、内皮素-1（ET-1）的释放增加等因素相关。

肾素-血管紧张素系统（RAS）激活

：RAS系统在调节血压和体液平衡中起着重要作用。部分靶向治疗药物可能通过激活RAS系统，导致血管紧张素II水平升高，增加血管收缩，从而引起高血压。此外，RAS激活还可能影响肾脏功能，导致钠和水的潴留，进一步影响血压。

液体潴留

：某些靶向治疗药物可能引起液体潴留，增加血容量，进而导致血压升高。液体潴留可能与药物对心脏和肾脏功能的影响有关，也可能与药物引起的血管通透性增加有关。

高血压的预防与管理

对于接受靶向治疗的肺癌患者，预防和管理高血压至关重要。

预防措施

定期监测血压

：在接受靶向治疗期间，患者应定期监测血压，以便及时发现血压异常。监测频率应根据患者的具体情况和医生的建议确定，通常建议每周至少监测一次。

生活方式调整

：患者应采取健康的生活方式，以降低高血压的风险。这包括低盐饮食、适量运动、戒烟戒酒等。低盐饮食有助于减少钠的摄入，降低血压；适量运动有助于改善心血管功能，降低血压；戒烟戒酒可以减少心血管疾病的风险。

药物预防

：对于高血压风险较高的患者，医生可能会考虑在靶向治疗开始前或早期使用降压药物进行预防。常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。这些药物可以通过不同的机制降低血压，如抑制血管紧张素II的生成、阻断钙离子通道等。

管理策略

调整靶向治疗剂量

：如果患者出现高血压，医生可能会调整靶向治疗药物的剂量，以减轻对血压的影响。这需要根据患者的具体情况和治疗效果进行个体化评估。

使用降压药物

：对于出现高血压的患者，医生可能会开具降压药物，以控制血压。降压药物的选择应根据患者的具体情况和药物的副作用进行个体化评估。常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等。

个体化治疗

：每位患者的高血压风险和管理策略可能不同，因此需要个体化评估和治疗。医生应根据患者的具体情况、治疗效果和药物副作用等因素，制定合理的治疗计划。

结论

肺癌患者在进行靶向治疗时，高血压是一个需要密切关注的问题。通过定期监测血压、调整生活方式和使用适当的药物，可以有效预防和管理高血压，从而提高患者的生活质量和治疗的安全性。医生和患者应共同努力，制定合理的治疗计划，以确保靶向治疗的疗效和安全性。同时，我们还需要加强相关研究，深入探讨靶向治疗引起的高血压机制，以指导临床实践，提高患者的治疗效果和生活质量。

付帅

山东省肿瘤防治研究院