胆管癌的药物治疗

胆管癌是一种较为罕见但预后较差的恶性肿瘤，其发生率约占所有消化道肿瘤的3%。FGFR（成纤维细胞生长因子受体）突变是胆管癌中常见的分子改变之一，对于FGFR突变的胆管癌患者，药物治疗及术后营养指导具有重要意义。

FGFR突变胆管癌的治疗进展

FGFR是一种跨膜酪氨酸激酶受体，其异常激活与肿瘤的发生、发展密切相关。FGFR突变的胆管癌患者，可通过FGFR抑制剂进行治疗。FGFR抑制剂主要通过竞争性结合FGFR，抑制其下游信号通路，从而抑制肿瘤细胞的增殖和转移。

FGFR抑制剂的种类 目前，已有多种FGFR抑制剂进入临床研究阶段。其中，一些FGFR抑制剂已获得部分国家药品监管部门的批准，用于FGFR突变的胆管癌患者。例如，Pemigatinib是首个获批的FGFR抑制剂，用于FGFR2融合或重排的胆管癌患者。

FGFR抑制剂的疗效 FGFR抑制剂在FGFR突变胆管癌患者中展现出良好的疗效和耐受性。临床研究显示，Pemigatinib治疗FGFR2融合或重排的胆管癌患者，客观缓解率可达30%~40%，中位无进展生存时间可达6~9个月。此外，其他FGFR抑制剂如Infigratinib、Erdafitinib等也在临床研究中取得积极结果。

FGFR抑制剂的不良反应 FGFR抑制剂常见的不良反应包括腹泻、皮疹、口腔炎、高血压等。大多数不良反应为轻至中度，可通过对症治疗和药物剂量调整进行管理。少数患者可能出现严重的不良反应，如严重腹泻、皮肤感染等，需要密切监测和及时处理。

胆管癌术后营养指导

胆管癌手术创伤较大，术后患者往往存在营养不良的风险。合理的营养支持对术后患者的恢复至关重要。以下是胆管癌术后的营养指导原则：

能量和蛋白质的补充 术后患者的能量和蛋白质需求增加，应保证充足的能量和优质蛋白质摄入。建议摄入富含优质蛋白质的食物，如鱼、肉、蛋、奶等。同时，适当增加碳水化合物和脂肪的摄入，以满足能量需求。

维生素和矿物质的补充 术后患者应保证充足的维生素和矿物质摄入，以促进伤口愈合和免疫功能恢复。建议摄入富含维生素A、C、E和锌、硒等微量元素的食物，如新鲜蔬菜、水果、坚果等。

饮食方式的调整 术后患者应遵循少食多餐的原则，避免一次性摄入过多食物。可将每日饮食分为5~6餐，每餐量适中。同时，注意食物的烹饪方式，尽量选择蒸、煮、炖等易消化的烹饪方法。

个体化的营养指导 术后患者的营养状况和饮食需求存在个体差异，应根据患者的具体情况制定个体化的营养指导方案。建议在营养师的指导下制定饮食计划，以保证营养的全面性和均衡性。

总之，FGFR突变胆管癌患者可通过FGFR抑制剂进行治疗，同时术后合理的营养支持对患者的恢复至关重要。患者应在医生和营养师的指导下，制定个体化的治疗和营养方案，以提高生活质量和预后。

郑立文

天津医科大学总医院