膀胱癌的最新治疗指南

膀胱癌，作为泌尿系统恶性肿瘤的重要组成部分，其在全球范围内的发病率和死亡率均居高不下。本文旨在为读者提供关于膀胱癌的最新治疗指南，并深入探讨疾病的基本原理，以便更全面地理解这一疾病。

膀胱癌的生物学基础

膀胱癌起源于膀胱黏膜上皮细胞，其中超过90%为移行细胞癌。这些癌细胞能够侵犯膀胱壁，进而转移到淋巴结和远处器官。膀胱癌的生物学基础复杂多样，涉及多个分子通路和信号传导。遗传学研究表明，膀胱癌的发生与多个基因突变有关，如FGFR3、PIK3CA和TP53等。此外，环境因素如吸烟和职业暴露于化学物质（如芳香胺）也是膀胱癌的重要诱因。慢性膀胱炎和长期使用某些药物（如环磷酰胺）也与膀胱癌的发生有关。

疾病发展阶段

膀胱癌的发展可分为几个阶段：

原位癌（CIS）

：这是膀胱癌的早期阶段，癌细胞局限于膀胱内壁，尚未侵犯深层组织。CIS通常表现为无痛性血尿，预后较差，容易进展为肌层浸润性膀胱癌。

肌层浸润性膀胱癌

：癌细胞穿透膀胱壁的肌层，这是预后较差的阶段，癌细胞更可能扩散。肌层浸润性膀胱癌的症状包括血尿、尿急、尿频和尿痛。影像学检查（如CT扫描或MRI）有助于评估肿瘤的侵犯范围和淋巴结转移情况。

转移性膀胱癌

：癌细胞已扩散到膀胱以外的器官，如肝脏、肺和骨骼。转移性膀胱癌的症状包括体重下降、乏力和转移部位的疼痛。PET-CT等影像学检查有助于评估转移的范围和治疗反应。

症状与诊断

膀胱癌的常见症状包括无痛性血尿、尿频、尿急和尿痛。部分患者可无明显症状，仅在体检时发现膀胱异常。诊断方法包括尿液细胞学检查、膀胱镜检查、影像学检查（如超声波、CT扫描或MRI）以及组织活检。尿液细胞学检查可检测尿液中的异常细胞，但其敏感性较低，约50%。膀胱镜检查是诊断膀胱癌的金标准，可直接观察膀胱内的肿瘤，并进行活检。影像学检查有助于评估肿瘤的大小、侵犯范围和淋巴结转移情况。组织活检是确诊膀胱癌的关键，通过病理学检查可明确肿瘤的类型和分级。

治疗指南

1. 手术

手术是膀胱癌治疗的主要方法，包括：

膀胱镜下肿瘤切除

：适用于非肌层浸润性膀胱癌。通过膀胱镜切除肿瘤，术后需定期复查，监测肿瘤复发。

根治性膀胱切除术

：适用于肌层浸润性膀胱癌，需切除整个膀胱及周围淋巴结。术后需进行尿流改道，如回肠膀胱术或皮肤造口术。根治性膀胱切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方案，可显著提高生存率。

部分膀胱切除术

：适用于部分肌层浸润性膀胱癌，可切除部分膀胱壁及肿瘤。术后需密切随访，监测肿瘤复发。

2. 化疗

化疗可在手术前后进行，以缩小肿瘤或减少复发风险。对于转移性膀胱癌，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗药物包括顺铂、吉西他滨和多西他赛等。化疗的副作用包括恶心、呕吐、脱发和骨髓抑制等，需密切监测和处理。

3. 放疗

放疗可用于辅助手术或化疗，尤其在不能手术的患者中。放疗可局部控制肿瘤，减少复发风险。放疗的副作用包括放射性膀胱炎、直肠炎和皮肤炎等，需密切监测和处理。

4. 免疫治疗

近年来，免疫治疗在膀胱癌的治疗中显示出潜力，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。常用的免疫治疗药物包括PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂等。免疫治疗的副作用包括免疫相关性肺炎、肝炎和肠炎等，需密切监测和处理。

5. 靶向治疗

针对特定分子标记的靶向治疗，为膀胱癌患者提供了更多的治疗选择。常用的靶向治疗药物包括FGFR抑制剂和HER2抑制剂等。靶向治疗的副作用包括高血压、蛋白尿和皮肤毒性等，需密切监测和处理。

预后与生存率

膀胱癌的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、患者年龄、整体健康状况和治疗反应。早期诊断和治疗对于提高生存率至关重要。非肌层浸润性膀胱癌的5年生存率可达70%以上，而肌层浸润性膀胱癌的5年生存率

汤月华

宜兴市人民医院