常见淋巴瘤的诊治

淋巴瘤是一类起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，其中弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的一种类型。本文将对弥漫大B细胞淋巴瘤的预防和治疗进行详细阐述，以提高公众对这一疾病的认识和预防意识。

1. 弥漫大B细胞淋巴瘤概述

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的30%-40%。它通常表现为迅速增长的淋巴结肿大，可能伴有发热、盗汗、体重减轻等症状。DLBCL的预后因素包括年龄、分期、IPI评分等，不同患者之间的预后差异较大。

2. 病因与风险因素

尽管DLBCL的确切病因尚不明确，但一些因素可能增加患病风险，如： - 病毒感染（如EB病毒、HIV） - 自身免疫性疾病 - 遗传因素 - 长期免疫抑制治疗 了解这些风险因素有助于采取预防措施，降低患病风险。

3. 预防措施

预防DLBCL的关键在于减少风险因素的暴露和改善生活方式： - 接种疫苗，如乙肝疫苗，以降低病毒感染风险 - 避免接触有害化学物质，如农药、溶剂等 - 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒 - 定期体检，尤其是有家族史或其他高风险因素的人群 早期发现和干预是提高淋巴瘤患者预后的关键。

4. 诊断方法

DLBCL的诊断主要依赖于以下检查： - 影像学检查：如CT、PET-CT等，评估病变范围和分期 - 淋巴结活检：获取组织标本进行病理学检查，确诊DLBCL - 骨髓穿刺：评估骨髓受累情况 - 实验室检查：血常规、生化、免疫球蛋白等，评估病情和治疗效果 综合多种检查结果，制定个体化治疗方案。

5. 治疗方法

DLBCL的治疗以化疗为主，常用方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。部分高危患者或复发难治患者可考虑： - 高剂量化疗联合自体造血干细胞移植 - 新药治疗，如靶向药物、免疫检查点抑制剂等 - 局部放疗，用于控制局部病灶 治疗过程中需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

6. 预后与随访

DLBCL的预后因素包括年龄、分期、IPI评分等。部分患者经规范治疗后可获得长期生存，但仍需定期随访，监测病情变化： - 定期复查影像学检查，评估疗效和复发风险 - 监测血常规、生化、免疫球蛋白等指标，评估病情进展 - 必要时进行二次活检，明确病理类型和分子遗传学特征 长期随访有助于及时发现复发或进展，指导后续治疗。

结语

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种常见的侵袭性淋巴瘤，通过了解其病因、风险因素和预防措施，可以降低患病风险。一旦确诊，需积极接受规范治疗和长期随访，以提高生存质量和预后。公众应提高对淋巴瘤的认识，做到早发现、早治疗，改善患者预后。

庄静丽

复旦大学附属中山医院