DLBCL如何来诊断和分期

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，其诊断和分期对于后续的治疗决策至关重要。本文旨在为患者和家属提供关于DLBCL诊断和分期的详细科普知识，以帮助他们更好地了解这一疾病的康复治疗过程。

首先，DLBCL的诊断通常需要以下几个步骤：

临床表现：DLBCL患者可能出现无痛性肿大的淋巴结、发热、盗汗、体重减轻等症状。这些症状提示医生需要进一步检查以确定诊断。

影像学检查：通过CT、PET-CT或MRI等影像学检查，可以发现淋巴瘤的受累部位和范围，为后续的活检提供定位信息。

活检：对于疑似DLBCL的患者，需要进行淋巴结或受累组织的活检，以获取组织样本进行病理学检查。病理学检查是确诊DLBCL的金标准。

免疫组化：通过免疫组化染色，可以进一步确定淋巴瘤的亚型，对于DLBCL的诊断和预后评估具有重要意义。

骨髓检查：对于部分DLBCL患者，还需要进行骨髓穿刺和活检，以评估病情是否侵犯到骨髓。

在确诊DLBCL后，还需要进行分期评估，以指导后续的治疗方案选择。DLBCL的分期主要依据Ann Arbor分期系统，分为I-IV期：

I期：病变局限于一个淋巴结区域或单一结外器官。

II期：病变涉及两个或更多淋巴结区域，但不跨越膈肌。

III期：病变涉及膈肌两侧的淋巴结区域或结外器官。

IV期：病变广泛侵犯多个器官，伴有或不伴有淋巴结受累。

此外，还需要评估患者的年龄、一般健康状况、病理学特征等因素，以确定Ann Arbor分期系统的A、B亚型。

在DLBCL的诊断和分期过程中，还需要关注以下几个方面：

病理学亚型：DLBCL存在多种病理学亚型，不同亚型的预后和治疗反应可能存在差异。因此，明确病理学亚型对于个体化治疗具有重要意义。

国际预后指数（IPI）：IPI是评估DLBCL患者预后的重要工具，包括年龄、一般健康状况、分期、结外受累部位和LDH水平等因素。根据IPI评分，可以将患者分为低危、低中危、高中危和高危四个亚组。

分子分型：近年来，DLBCL的分子分型研究取得了重要进展。根据基因表达谱，DLBCL可分为不同的分子亚型，如生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）等。不同分子亚型的预后和治疗反应可能存在差异，因此，分子分型对于个体化治疗具有重要指导意义。

综上所述，DLBCL的诊断和分期是一个多步骤、多学科协作的过程。通过详细的临床表现评估、影像学检查、病理学检查和分子分型等手段，可以为患者提供准确的诊断和分期信息，从而制定个体化的康复治疗方案。对于DLBCL患者而言，积极配合医生的诊疗建议，定期进行复查和评估，是实现长期生存和康复的关键。

孙明媛

中国医学科学院血液病医院