弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人中最常见的非霍奇金淋巴瘤（NHL）类型，具有高度侵袭性。该病的分期对于确定治疗方案和预后评估至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准。

一、Ann Arbor分期系统

Ann Arbor分期系统是目前最常用的淋巴瘤分期系统，由美国血液病理学家Ann Arbor于1971年提出。该系统适用于包括弥漫大B细胞淋巴瘤在内的多种淋巴瘤类型。分期如下：

I期：肿瘤局限于一个淋巴结区域或器官。

II期：肿瘤侵犯两个或多个淋巴结区域，但不跨膈肌。

III期：肿瘤跨膈肌侵犯，可伴有脾脏受累。

IV期：肿瘤广泛播散至多个淋巴结区域和/或结外器官。

此外，Ann Arbor分期系统还包括以下两个附加因素：

A：无全身症状（如发热、盗汗、体重减轻等）。

B：有全身症状。

E：区域外病变，主要指结外器官受累。

二、临床分期（CS）与病理分期（PS）

临床分期（CS）：根据影像学检查、体格检查等非侵入性检查结果进行分期。

病理分期（PS）：在临床分期的基础上，通过淋巴结活检、骨髓活检等侵入性检查进行进一步分期。

三、国际预后指数（IPI）

国际预后指数（IPI）是评估弥漫大B细胞淋巴瘤预后的重要工具。IPI根据年龄、分期、ECOG评分、结外受累部位、乳酸脱氢酶（LDH）水平等5个因素将患者分为0-5分，评分越高，预后越差。

四、分子分型

近年来，分子分型在弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和预后评估中发挥着越来越重要的作用。根据基因表达谱分析，弥漫大B细胞淋巴瘤可分为生发中心B细胞样（GCB）和非生发中心B细胞样（non-GCB）两个亚型。GCB亚型患者预后较好，而非GCB亚型患者预后相对较差。

五、弥漫大B细胞淋巴瘤的手术治疗

尽管弥漫大B细胞淋巴瘤是一种全身性疾病，但手术在部分患者中仍具有一定价值。以下情况可考虑手术治疗：

活检：对于临床高度怀疑弥漫大B细胞淋巴瘤的患者，可通过手术活检明确诊断。

切除：对于局限性病变，尤其是结外病变，可考虑手术切除以缓解症状和改善预后。

二次手术：对于化疗后残留病灶，可考虑二次手术切除以提高治愈率。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤的分期对于治疗方案的选择和预后评估至关重要。Ann Arbor分期系统、IPI评分和分子分型是目前常用的分期工具。手术治疗在部分患者中具有一定价值，但需严格掌握适应症。希望本文能帮助患者和家属更好地了解弥漫大B细胞淋巴瘤的分期标准，为治疗决策提供参考。

张靖华

郑州市第七人民医院