乳腺癌内分泌治疗：激素水平调整与疾病管理

乳腺癌作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均居高不下，严重威胁着女性健康。在乳腺癌的治疗手段中，内分泌治疗因其针对性强、毒副作用相对较小而备受关注。本文将详细探讨乳腺癌内分泌治疗的原理、适应症以及管理策略，以期为乳腺癌患者提供科学的治疗指导。

乳腺癌内分泌治疗原理

乳腺癌的发生与激素水平密切相关，尤其是雌激素（Estrogen）和孕激素（Progesterone）。部分乳腺癌细胞表面存在雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），这些受体与激素结合后，会激活乳腺癌细胞内的信号通路，促进癌细胞的生长和增殖。内分泌治疗的核心就是通过降低体内激素水平或阻断激素受体信号，抑制癌细胞的生长。

内分泌治疗的适应症

并非所有乳腺癌患者都适合接受内分泌治疗。一般来说，以下患者可从内分泌治疗中获益：

雌激素受体阳性（ER+）乳腺癌患者，尤其是PR阳性者，内分泌治疗的敏感性更高。

术后病理分期为I-III期的乳腺癌患者，尤其是绝经后患者。

接受辅助化疗后复发或转移风险较高的患者。

内分泌治疗药物

内分泌治疗药物主要包括以下几类：

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）：如他莫昔芬（Tamoxifen），通过竞争性结合雌激素受体，阻断雌激素信号传导。

芳香酶抑制剂（AIs）：如来曲唑（Letrozole）和阿那曲唑（Anastrozole），通过抑制芳香酶活性，降低体内雌激素水平。

孕激素受体调节剂：如氟维司群（Fulvestrant），通过降解ER，阻断雌激素信号传导。

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：如戈舍瑞林（Goserelin），通过抑制垂体分泌促性腺激素，降低卵巢激素水平。

内分泌治疗的副作用与风险管理

内分泌治疗虽然毒副作用相对较小，但仍可能出现一些不良反应，如：

子宫内膜增厚：长期应用SERMs可能增加子宫内膜癌风险，需定期监测子宫内膜厚度。

骨密度下降：AIs可能导致骨密度下降，增加骨折风险，应定期检查骨密度并补充钙剂。

心血管事件：部分内分泌治疗药物可能增加心血管事件风险，需定期监测血压、血脂等指标。

对于这些不良反应，应采取个体化的风险评估和干预措施，如调整药物剂量、更换治疗方案或给予对症治疗。

总结

乳腺癌内分泌治疗是一种有效的治疗手段，通过调节激素水平抑制癌细胞生长。选择合适的药物，严格掌握适应症，同时注意不良反应的监测和管理，可显著提高患者的生活质量和生存获益。临床上应综合考虑患者的病理特点、复发风险及个体化因素，制定科学合理的内分泌治疗方案。

曾含梅

耒阳市人民医院