肺癌的放射治疗：精确照射，减少副作用

肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，在全球范围内对人类健康构成了巨大威胁。近年来，RET突变肺癌的治疗取得了显著进展，特别是针对RET基因融合或点突变的靶向药物治疗为患者带来了新的希望。放射治疗作为肺癌治疗的重要手段之一，其在药物治疗的基础上，通过精确照射技术的应用，不仅提高了治疗效果，还减少了患者的副作用。本文将详细介绍RET突变肺癌的放射治疗方法及其在减少副作用方面的进展。

RET突变肺癌的流行病学及分子机制

RET基因位于染色体10号，编码的蛋白是一种受体酪氨酸激酶，参与细胞信号传导。RET基因突变包括基因融合和点突变，其中RET融合是最常见的突变类型。RET突变肺癌约占非小细胞肺癌的1-2%，且多发生于不吸烟的年轻患者。RET突变肺癌的分子机制主要涉及RET蛋白的持续激活，导致细胞增殖失控、凋亡抑制和血管生成增加，最终引发肺癌的发生和发展。

放射治疗在RET突变肺癌中的应用

放射治疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，使其失去增殖能力，从而达到治疗肿瘤的目的。对于RET突变肺癌，放射治疗主要应用于以下方面：

局部晚期肺癌的根治性放疗：对于不能手术切除的局部晚期肺癌，放射治疗是主要的治疗手段。通过精确照射技术，可以提高肿瘤的局部控制率，延长患者生存时间。

术后辅助治疗：对于已经接受手术切除的早期肺癌患者，术后放疗可以降低局部复发率，提高生存率。

姑息治疗：对于晚期肺癌患者，放射治疗可以缓解症状，改善生活质量。

精确照射技术在放射治疗中的应用

精确照射技术是放射治疗领域的重要进展，通过高精度的定位和剂量控制，实现对肿瘤的精确照射，同时最大限度地保护正常组织。目前常用的精确照射技术包括：

三维适形放疗（3D-CRT）：通过CT扫描获取肿瘤和正常组织的三维结构，设计出与肿瘤形状相匹配的照射野，实现对肿瘤的精确照射。

调强放疗（IMRT）：在3D-CRT的基础上，通过调整照射野内不同区域的剂量强度，进一步优化剂量分布，提高疗效，减少副作用。

图像引导放疗（IGRT）：利用X线、CT等影像设备实时监测肿瘤的位置变化，动态调整照射野，提高照射精度。

立体定向放射治疗（SBRT）：利用高精度的定位技术和高剂量的单次照射，对肿瘤进行精确的立体定向照射，适用于体积较小的肿瘤。

放射治疗联合药物治疗的进展

近年来，RET突变肺癌的药物治疗取得了显著进展，特别是针对RET基因融合或点突变的靶向药物，如塞尔帕替尼、普拉替尼等，为患者带来了新的治疗选择。放射治疗与药物治疗的联合应用，可以进一步提高治疗效果，减少副作用。目前主要的联合治疗方案包括：

放疗与靶向药物的同步应用：在放射治疗的同时，给予靶向药物治疗，可以增强放疗的疗效，减少肿瘤的局部复发。

放疗与免疫治疗的联合应用：放射治疗可以增强肿瘤抗原的释放，激活免疫反应，与免疫治疗药物联合应用，可以提高治疗效果，延长生存时间。

放疗与化疗的联合应用：对于部分晚期肺癌患者，放射治疗与化疗的联合应用，可以提高局部控制率，延长生存时间。

总之，放射治疗作为RET突变肺癌的重要治疗手段之一，在精确照射技术的应用下，不仅提高了治疗效果，还减少了患者的副作用。放射治疗与药物治疗的联合应用，为RET突变肺癌患者带来了更多的治疗选择和更好的治疗效果。未来，随着放射治疗技术的不断进步和新药物的不断研发，RET突变肺癌的治疗将取得更大的突破。

苏晓华

河北省人民医院