患强直性脊柱炎，什么情况下用生物制剂？

对传统疗法反应不佳：强直性脊柱炎的治疗通常首先采用非甾体抗炎药（NSAIDs）和病程控制抗风湿药（DMARDs）。然而，并非所有患者都能从这些传统疗法中获得满意的疗效。对于那些对传统治疗反应不佳的患者，生物制剂提供了另一种治疗选择。这包括那些在长期服用NSAIDs后症状仍未得到有效控制的患者，以及那些因为副作用而不能耐受传统治疗的患者。

疾病活动度高：疾病活动度是评估强直性脊柱炎病情的一个重要指标。通过血液检测，如C反应蛋白（CRP）和红细胞沉降率（ESR），可以了解患者的炎症水平。当这些指标显著升高时，表明疾病处于高度活动状态。在这种情况下，生物制剂的使用可以有效控制炎症，减缓病情进展。

结构损害风险高：影像学检查，如X光和MRI，可以帮助医生评估患者是否存在快速进展的结构损害。这些损害可能包括椎体融合、关节侵蚀等。生物制剂的使用可以减缓这些损害的进展，保护关节功能，从而避免长期的功能障碍。

外周关节受累：强直性脊柱炎不仅影响脊柱和骨盆关节，还可能影响外周关节，如膝关节、踝关节等。生物制剂在控制外周关节的炎症方面显示出较好的疗效，能够减轻疼痛和改善关节功能。

伴随并发症：强直性脊柱炎患者可能出现虹膜炎等眼部并发症，以及其他系统性炎症表现。生物制剂的使用可以提供更好的治疗效果，减少并发症的发生。

病情快速进展：对于病情快速进展，严重影响生活质量的患者，早期使用生物制剂可以迅速控制病情，避免长期功能障碍。

生物制剂的种类繁多，包括肿瘤坏死因子α抑制剂（如英夫利昔单抗、阿达木单抗等）、白细胞介素17A抑制剂（如司库库单抗）、IL-12/23抑制剂（如乌司他单抗）等。医生会根据患者的具体情况（如病情严重程度、合并症、药物耐受性等）选择合适的生物制剂。

然而，生物制剂并非适用于所有患者，它们可能会带来一些副作用，如感染风险增加、过敏反应等。因此，在使用生物制剂前，患者需要接受全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检测等，以确保治疗的安全性和有效性。同时，治疗过程中需要定期监测患者的病情变化和药物副作用，以便及时调整治疗方案。

总之，生物制剂在强直性脊柱炎的治疗中发挥着重要作用，但它们的使用需要严格把握适应症，通过个体化治疗策略，为患者带来更好的治疗效果和生活质量改善。

王海宝

前郭尔罗斯蒙古族自治县医院