CAR-T治疗的风险

侵袭性外周T细胞淋巴瘤（PTCL）是一种罕见且侵袭性的血液癌症，对传统化疗反应不佳。近年来，嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗为PTCL患者提供了新的治疗选择。然而，CAR-T治疗并非没有风险，术后护理对患者的恢复至关重要。本文将详细探讨CAR-T治疗PTCL的风险以及术后护理的重要性。

一、CAR-T治疗侵袭性外周T细胞淋巴瘤的风险

细胞因子释放综合症（CRS） CAR-T治疗激活大量T细胞，释放大量细胞因子，可能导致CRS。CRS表现为发热、低血压、呼吸困难等症状，严重时甚至危及生命。CRS的发生率约为70%-90%，分为1-5级，3-5级为严重CRS。

神经毒性 CAR-T治疗可导致神经系统毒性，表现为意识障碍、癫痫发作、脑水肿等。神经毒性发生率约为30%-50%，严重神经毒性发生率约为10%-20%。

肿瘤溶解综合症（TLS） CAR-T治疗可能导致大量肿瘤细胞迅速溶解，释放大量代谢产物，引发TLS。TLS表现为高钾血症、高尿酸血症、高磷血症等，严重时可导致急性肾衰竭、心律失常等。

长期并发症 CAR-T治疗可能导致长期并发症，如持续性血细胞减少、自身免疫性疾病等。这些并发症需要长期监测和治疗。

二、CAR-T治疗侵袭性外周T细胞淋巴瘤的术后护理

密切监测生命体征 术后应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸、体温等。一旦发现异常，应及时处理。

评估CRS和神经毒性 术后应密切评估CRS和神经毒性的症状和体征。对于CRS，可使用托珠单抗、皮质激素等药物进行治疗；对于神经毒性，可使用抗惊厥药物、降颅压药物等进行治疗。

预防和处理TLS 术后应密切监测患者的电解质水平和肾功能，预防TLS的发生。一旦发生TLS，应及时进行补液、降尿酸、控制高钾血症等治疗。

预防感染 CAR-T治疗可导致患者免疫功能低下，容易发生感染。术后应密切监测患者的感染症状和体征，预防性使用抗生素，并加强手卫生、隔离等感染控制措施。

心理支持 CAR-T治疗是一个漫长的过程，患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题。术后应给予患者充分的心理支持，必要时可请心理医生进行干预。

总之，CAR-T治疗为侵袭性外周T细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了一定的风险。术后护理对患者的恢复至关重要，应密切监测患者的症状和体征，及时处理并发症，并给予患者充分的支持。随着CAR-T治疗的不断发展，相信未来会有更多的患者从中获益。

郑强强

四川大学华西第四医院