甲状腺癌的“温柔”面孔：早期发现，预后良好

在众多癌症中，甲状腺癌因其相对较高的治愈率和较好的预后而被形容为“温柔的癌症”。本文将从甲状腺癌的定义、早期识别、合理用药和预后等方面进行阐述，帮助公众正确认识甲状腺癌，并强调早期发现的重要性。

一、甲状腺癌的定义与分类

甲状腺癌是起源于甲状腺的恶性肿瘤，占所有头颈部肿瘤的1%左右。甲状腺癌有多种类型，包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌等。其中，乳头状癌和滤泡状癌较为常见，预后相对较好。

1. 乳头状癌

乳头状癌是最常见的甲状腺癌类型，约占80%。它通常生长缓慢，预后良好。乳头状癌的特征是乳头状结构和核特征，如核沟、核内假包涵体等。

2. 滤泡状癌

滤泡状癌是第二常见的甲状腺癌类型，约占10-15%。它通常生长缓慢，预后良好。滤泡状癌的特征是滤泡状结构和核特征，如核沟、核内假包涵体等。

3. 髓样癌

髓样癌较为罕见，约占5%。它是一种神经内分泌肿瘤，生长较快，预后较差。髓样癌的特征是淀粉样物质沉积和神经内分泌标记物阳性。

4. 未分化癌

未分化癌非常罕见，约占1-2%。它是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，预后极差。未分化癌的特征是缺乏甲状腺特异性标记物和高度异型性。

二、甲状腺癌的早期识别

早期识别甲状腺癌至关重要。甲状腺癌的常见症状包括颈部肿块、声音嘶哑、吞咽困难等。然而，许多甲状腺癌在早期并无明显症状，因此定期体检是发现早期甲状腺癌的关键。超声检查是甲状腺结节的首选检查方法，对于可疑结节，可进一步进行细针穿刺活检以明确诊断。

1. 症状识别

颈部肿块：甲状腺癌最常见的症状是颈部肿块，通常无痛，质地硬，活动度差。

声音嘶哑：甲状腺癌侵犯喉返神经时，可导致声音嘶哑。

吞咽困难：甲状腺癌压迫食管时，可引起吞咽困难。

2. 体检筛查

超声检查：超声检查是甲状腺结节的首选检查方法，可评估结节的大小、形态、内部回声等特征。

细针穿刺活检：对于可疑结节，可进一步进行细针穿刺活检，以明确诊断。

三、甲状腺癌的合理用药

甲状腺癌的治疗主要包括手术、放射性碘治疗和甲状腺素抑制治疗。合理用药对于提高治疗效果、减少复发和提高患者生活质量具有重要意义。

1. 手术治疗

手术是甲状腺癌的主要治疗方式。根据肿瘤的大小、分期和淋巴结转移情况，选择全甲状腺切除或次全甲状腺切除。 - 全甲状腺切除：适用于肿瘤较大、侵犯周围组织或有淋巴结转移的患者。 - 次全甲状腺切除：适用于肿瘤较小、局限于甲状腺内的患者。

2. 放射性碘治疗

对于乳头状癌和滤泡状癌，术后可进行放射性碘治疗，以消灭残留的甲状腺组织和转移病灶。 - 放射性碘治疗的原理是碘-131被甲状腺组织吸收后，释放β射线，破坏甲状腺癌细胞。 - 放射性碘治疗的适应症包括：术后残留甲状腺组织、淋巴结转移、远处转移等。

3. 甲状腺素抑制治疗

术后患者需终身服用甲状腺素制剂，以抑制促甲状腺激素（TSH）的分泌，降低复发风险。 - 甲状腺素抑制治疗的原理是外源性甲状腺素抑制TSH分泌，使TSH维持在低水平，从而抑制甲状腺癌细胞的生长。 - 甲状腺素抑制治疗的剂量需根据患者的年龄、体重、病情等因素个体化调整。

四、甲状腺癌的预后

甲状腺癌的预后总体较好，尤其是乳头状癌和滤泡状癌。早期发现和治疗是提高预后的关键。即使发生淋巴结转移，通过手术和放射性碘治疗，大多数患者的预后仍然乐观。

1. 预后因素

病理类型：乳头状癌和滤泡状癌预后较好，髓样癌和未分化癌预后较差。

分期：分期越早，预后越好。

淋巴结转移：无淋巴结转移的患者预后较好，有淋巴结转移的患者预后较差。

远处转移：无远处转移的患者预后较好，有远处转移的患者预后较差。

2. 生存率

甲状腺癌的5年生存率约为98%，10年生存

李华

新田县人民医院