胃癌切除术后诊治

胃癌，作为消化系统中常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均位居前列。手术切除是胃癌治疗中的核心手段之一，但术后的病理评估、辅助治疗、监测与随访以及康复指导同样重要，它们共同构成了胃癌治疗的完整体系。以下将详细阐述胃癌切除术后的诊治原则与康复指导，以助患者和家属更全面地理解治疗过程和康复要求。

胃癌切除术后的病理评估

胃癌切除术后，病理评估是制定后续治疗计划的关键步骤。病理评估涉及多个方面，包括肿瘤的生物学特征和侵犯范围。

分期

：通过TNM分期系统对胃癌进行分期，其中T代表肿瘤大小和侵及深度，N代表区域淋巴结受累情况，M代表是否有远处转移。分期结果将直接影响患者的预后评估和治疗决策。

组织学类型

：胃癌的组织学类型多样，包括腺癌、印戒细胞癌等，不同类型的肿瘤可能对治疗有不同的反应和预后。

切缘状态

：评估手术切除标本的切缘是否干净，即是否有肿瘤细胞残留，这对判断手术效果和是否需要进一步治疗至关重要。

淋巴结清扫

：淋巴结清扫的范围和淋巴结转移的情况是评估胃癌预后的重要因素，也对术后治疗方案的制定有指导意义。

术后辅助治疗

根据病理评估的结果，医生会为患者制定个性化的术后辅助治疗计划，以消灭可能残留的癌细胞，减少复发和转移的风险。

化疗

：化疗是胃癌术后辅助治疗的主要方法之一，通过全身性药物治疗来消灭或抑制癌细胞的增殖。化疗方案的选择取决于肿瘤的分期、患者的身体状况和化疗药物的耐受性。

放疗

：对于局部进展期胃癌，术后放疗可以帮助控制局部复发，尤其在切缘阳性或淋巴结转移较多的情况下更为重要。

靶向治疗和免疫治疗

：针对特定分子靶点的靶向治疗和免疫治疗为HER2阳性胃癌等特定类型的胃癌提供了新的治疗选择。这些治疗能够更精准地攻击癌细胞，减少对正常细胞的损害。

术后监测与随访

术后定期监测和随访是及时发现复发或转移的关键。

定期检查

：包括血液肿瘤标志物如CEA和CA19-9的监测，以及影像学检查如胸部和腹部CT、MRI、PET-CT等，以评估潜在的复发或转移。

临床症状监测

：患者应密切关注任何新出现的症状，如消化不良、体重下降、贫血等，这些都可能是复发或转移的信号。

内镜检查

：对于部分患者，定期的内镜检查也是必要的，尤其是那些接受胃部分切除的患者，以监测吻合口的情况和早期发现可能的复发。

康复指导

术后康复对于患者的生活质量和预防并发症至关重要。

饮食调整

：患者术后初期可能需要流质或半流质饮食，随着胃肠道功能的恢复，逐渐过渡到正常饮食。应选择易消化、营养丰富的食物，并避免高脂、油炸、辛辣等刺激性食物。

活动与锻炼

：在医生指导下，患者应逐渐增加活动量，从床边活动开始，逐步增加到散步、适度的体力活动，以促进身体恢复和预防深静脉血栓等并发症。

心理支持

：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等情绪问题，心理支持和心理治疗有助于改善情绪状态，提高生活质量。家属的陪伴和社会支持也是重要的心理康复资源。

营养支持

：对于营养不良的患者，可能需要额外的营养补充，包括口服营养补充剂或肠内营养。营养师的指导对于保证患者获得均衡的营养摄入非常重要。

并发症管理

：术后可能会出现一些并发症，如倾倒综合征、消化不良等，需要根据具体情况进行管理和治疗。

结语

胃癌切除术后的治疗和康复是一个长期而复杂的过程，需要多学科团队的协作和患者的积极配合。通过精确的病理评估、个性化的辅助治疗计划、定期的监测与随访以及全面的康复指导，可以提高患者的生存率和生活质量。患者和家属应与医疗团队保持密切沟通，共同面对术后的挑战，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。

贾云龙

南阳医专第一附属医院