慢粒白血病的诊断与治疗

慢粒白血病（Chronic Myeloid Leukemia，简称CML），是一种起源于骨髓中造血干细胞的克隆性恶性疾病，占所有白血病的15%左右。该病主要表现为白血病细胞在骨髓中过度增殖，并逐渐进入外周血和脾脏等器官，导致正常造血功能受损。随着医学的发展，慢粒白血病的诊断和治疗方法不断进步，尤其是靶向治疗药物的出现，极大地改善了患者的生活质量和预后。本文将重点介绍慢粒白血病的诊断流程和治疗方法，特别是合理用药的重要性。

一、慢粒白血病的诊断

临床表现 慢粒白血病患者早期可能无明显症状，随着病情进展，患者可能出现乏力、消瘦、发热、出血倾向、脾脏肿大等症状。部分患者可能因其他原因就诊时发现白细胞计数异常而确诊。

实验室检查 （1）血常规：白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，可见原始细胞。 （2）骨髓检查：骨髓增生明显活跃，以粒系增生为主，原始细胞比例增高。 （3）细胞遗传学检查：90%以上的慢粒白血病患者存在Ph染色体，即t(9;22)(q34;q11)染色体易位，导致BCR-ABL融合基因的形成。 （4）分子生物学检查：BCR-ABL融合基因的定量检测，用于评估病情和监测疗效。

诊断标准 根据临床表现、实验室检查和细胞遗传学检查结果，结合WHO诊断标准，可以明确诊断慢粒白血病。

二、慢粒白血病的治疗

治疗目标 慢粒白血病的治疗目标是控制病情进展，减少并发症，提高生活质量，延长生存期。

治疗方法 （1）靶向治疗：酪氨酸激酶抑制剂（TKI）是慢粒白血病的首选治疗药物，如伊马替尼、达沙替尼等。TKI可以特异性抑制BCR-ABL融合蛋白的活性，从而抑制白血病细胞的增殖和生存。 （2）化疗：对于不能耐受TKI治疗或TKI治疗无效的患者，可以考虑使用化疗药物，如羟基脲、阿糖胞苷等。 （3）造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可以考虑进行异基因造血干细胞移植，以期获得根治。 （4）支持治疗：包括输血、抗感染、抗出血等对症治疗，以改善患者的症状和生活质量。

合理用药的重要性 （1）个体化治疗：根据患者的年龄、基础疾病、病情进展等因素，制定个体化的治疗方案，选择合适的药物和剂量。 （2）长期用药：慢粒白血病是一种慢性病，需要长期用药控制病情。患者应遵医嘱，定期复查，及时调整治疗方案。 （3）药物不良反应：TKI治疗可能出现皮疹、水肿、肌肉关节疼痛等不良反应，患者应密切监测，及时向医生反馈，必要时调整药物。 （4）药物相互作用：部分药物可能与TKI存在相互作用，影响药物的疗效和安全性。患者应在医生指导下，合理使用其他药物。

总之，慢粒白血病的诊断和治疗需要综合运用多种方法，合理用药是关键。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，以期获得最佳疗效。随着医学技术的不断进步，相信慢粒白血病的治疗效果会越来越好，患者的生存期和生活质量会得到进一步提高。

盛志新

潍坊市人民医院