什么是弥漫大B细胞淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的一种亚型，约占所有NHL的30%至40%。这种类型的淋巴瘤以其快速生长和侵袭性而闻名，对患者的生命健康构成了严重威胁。

弥漫大B细胞淋巴瘤的病理生理

弥漫大B细胞淋巴瘤起源于B细胞的恶性肿瘤，B细胞是免疫系统的一部分，负责产生抗体来对抗感染。在DLBCL中，这些B细胞由于基因突变而不受控制地增殖，逐渐形成肿瘤。DLBCL的病理特征包括：大的肿瘤细胞、核仁明显、核分裂象多见，以及高度的异质性。这种异质性导致了DLBCL的多种亚型，每种亚型对治疗的反应可能不同。

弥漫大B细胞淋巴瘤的临床表现

DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，可能伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。患者可能在颈部、腋窝或腹股沟区域发现肿大的淋巴结。在某些情况下，肿瘤可能累及到身体其他部位，如脾脏、肝脏、骨髓等。

弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断

诊断DLBCL通常需要综合多种检查方法，包括影像学检查（如CT、PET-CT）、淋巴结活检以及血液学检查。淋巴结活检是确诊的关键，通过病理学检查可以确定肿瘤细胞的类型和分级。此外，免疫组化、分子遗传学检测等方法也有助于明确诊断和指导治疗。

弥漫大B细胞淋巴瘤的药物治疗

药物治疗是DLBCL治疗的主要手段，尤其是对于初治患者。近年来，DLBCL的药物治疗取得了显著进展，主要包括以下几个方面：

化疗

：R-CHOP方案（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）是目前DLBCL的标准一线治疗方案，适用于大多数患者。对于年轻、低风险的患者，这种方案可以达到60%至70%的长期生存率。

靶向治疗

：利妥昔单抗是一种针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，与化疗联合使用可以提高治疗效果。此外，针对其他分子靶点的药物，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，也在临床试验中显示出潜在的疗效。

免疫治疗

：CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗方法，通过改造患者的T细胞来识别和攻击肿瘤细胞。在复发或难治性DLBCL中，CAR-T疗法取得了突破性的进展，为患者提供了新的治疗选择。

个体化治疗

：随着分子诊断技术的发展，DLBCL的分型越来越精细，这为个体化治疗提供了可能。根据患者的基因表达谱、突变负荷等因素，可以选择合适的治疗方案，以提高治疗效果和减少副作用。

综上所述，弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗已经从单一的化疗发展到多种药物联合、靶向治疗和免疫治疗的综合应用。随着研究的深入和新药的开发，DLBCL患者的治疗前景将更加光明。

辛广宇

齐齐哈尔医学院附属二院