弥漫大B细胞瘤的检查

弥漫大B细胞瘤（DLBCL）是成人非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种，其发病率高，临床表现多样，因此精确的检查对于疾病的诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞瘤的检查流程，帮助患者和医生更好地理解这一疾病的诊断过程。

1. 病史采集和体格检查

在进行任何实验室或影像学检查之前，医生会首先进行病史采集和体格检查。了解患者的主诉、症状持续时间、既往病史、家族病史以及生活习惯等，可以帮助医生初步判断病情，并指导后续的检查方向。

体格检查包括对全身淋巴结的触诊，特别是颈部、腋窝和腹股沟等区域，以及对肝脾的触诊。这些检查有助于发现肿大的淋巴结或器官，为后续检查提供线索。

2. 实验室检查

2.1 外周血检查

外周血检查是初步评估患者全身状况的重要手段。血常规可以反映患者的血红蛋白水平、白细胞计数和分类、血小板计数等，有助于发现贫血、感染或凝血功能障碍等并发症。

2.2 血液生化检查

血液生化检查包括肝肾功能、电解质、乳酸脱氢酶（LDH）等指标。这些指标可以反映患者的代谢状态和器官功能，对于评估患者的整体健康状况和预后具有重要意义。

2.3 免疫学检查

免疫学检查包括血清免疫球蛋白定量、免疫固定电泳等，有助于评估患者的免疫状态和排除其他免疫相关疾病。

3. 影像学检查

影像学检查是评估淋巴瘤范围和深度的重要手段。

3.1 胸部、腹部和盆腔CT

胸部、腹部和盆腔CT是评估淋巴瘤侵犯范围的首选影像学检查方法。CT可以清晰显示淋巴结的大小、形态和密度，有助于判断病变的范围和深度。

3.2 骨髓穿刺和活检

对于怀疑骨髓受累的患者，需要进行骨髓穿刺和活检。骨髓检查可以评估淋巴瘤是否侵犯骨髓，对于分期和预后判断具有重要意义。

3.3 正电子发射断层扫描（PET-CT）

PET-CT是一种先进的功能影像学检查方法，可以评估淋巴瘤的代谢活性和侵袭性。对于评估疗效和指导治疗具有重要价值。

4. 组织病理学检查

组织病理学检查是确诊弥漫大B细胞瘤的金标准。

4.1 淋巴结活检

对于可疑的淋巴结，需要进行活检以获取组织标本。病理学家通过显微镜观察组织细胞的形态、结构和免疫表型，可以明确诊断。

4.2 免疫组化染色

免疫组化染色可以检测淋巴细胞表面的标志物，如CD20、CD10等，有助于区分不同类型的B细胞淋巴瘤。

4.3 分子遗传学检查

分子遗传学检查可以检测淋巴瘤的特定基因重排或突变，如BCR-ABL融合基因等，有助于指导靶向治疗。

5. 总结

弥漫大B细胞瘤的检查是一个多步骤、多方法的综合诊断过程。从病史采集、实验室检查到影像学检查和组织病理学检查，每一步都为明确诊断和制定治疗方案提供了重要信息。通过这些精确的检查，医生可以全面评估患者的病情，制定个体化的治疗计划，以期达到最佳的治疗效果。

刘汉勇

深圳市人民医院