骨髓瘤的临床表现有哪些？

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，以骨病变、高钙血症、肾功能损害、贫血和单克隆免疫球蛋白增高为特征。了解其临床表现有助于早期诊断与治疗，而手术治疗在某些情况下发挥着关键作用。本文将详细阐述多发性骨髓瘤的临床表现及手术治疗的相关要点。

临床表现

骨痛和骨折

：由于骨髓瘤细胞侵犯骨髓，导致骨质疏松和骨质破坏，患者常出现腰背痛、肋骨痛或四肢骨痛，严重时可发生病理性骨折。

贫血

：骨髓瘤细胞的增生抑制了正常造血功能，导致贫血，患者表现为乏力、面色苍白、活动耐量下降。

高钙血症

：骨髓瘤细胞可分泌导致骨吸收的因子，使血钙升高，患者可能出现恶心、呕吐、多尿、便秘等症状。

肾功能损害

：骨髓瘤细胞产生的轻链蛋白可能沉积在肾小管，导致肾功能损害，表现为蛋白尿、血尿和肾功能衰竭。

感染

：由于骨髓瘤影响免疫系统，患者容易发生细菌和病毒感染。

神经症状

：骨髓瘤侵犯脊柱或神经根时，可引起相应的神经症状，如肢体麻木、感觉异常或运动障碍。

出血倾向

：骨髓瘤可导致血小板减少，增加出血风险，如鼻出血、牙龈出血等。

手术治疗要点

病理性骨折治疗

：对于因骨髓瘤引起的病理性骨折，手术治疗可提供快速的疼痛缓解和功能恢复。手术方法包括内固定、骨折复位和骨水泥填充等。

椎体压缩骨折

：对于椎体压缩骨折，可采用椎体成形术或椎体后凸成形术，通过注入骨水泥来稳定椎体并减轻疼痛。

脊柱不稳定或神经压迫

：当骨髓瘤导致脊柱不稳定或神经压迫时，可能需要进行脊柱稳定手术，如椎弓根螺钉固定等。

骨病变的局部控制

：对于局限性骨病变，手术可提供局部控制，减少肿瘤负荷，改善症状。

手术治疗的适应症

：手术治疗并非所有多发性骨髓瘤患者的标准治疗，需要根据患者的具体情况和肿瘤的侵犯范围来决定。

综合治疗

：手术治疗通常与化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等综合治疗手段联合应用，以提高治疗效果。

术后管理

：手术后需要密切监测患者的恢复情况，预防感染和血栓等并发症，并根据病理结果调整后续治疗方案。

综上所述，多发性骨髓瘤的临床表现多样，且手术治疗在特定情况下可提供显著的临床益处。然而，手术治疗需严格把握适应症，并与其它治疗手段相结合，以达到最佳的治疗效果。

陈丽明

烟台毓璜顶医院