淋巴瘤CART治疗风险如何

淋巴浆细胞淋巴瘤（Lymphoplasmacytic lymphoma, LPL）是一种较为罕见的非霍奇金淋巴瘤（NHL），其特征是骨髓中存在大量成熟的淋巴浆细胞。华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia, WM）与LPL密切相关，且两者在临床表现和生物学特征上有许多相似之处。近年来，嵌合抗原受体T细胞疗法（Chimeric Antigen Receptor T-cell Therapy, CART）在多种B细胞淋巴瘤的治疗中显示出显著的疗效。本文将探讨CART治疗在淋巴浆细胞淋巴瘤中的应用及其潜在风险，并讨论相应的康复治疗策略。

CART治疗的原理与疗效

CART治疗通过基因工程技术改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击表达特定抗原的肿瘤细胞。在淋巴浆细胞淋巴瘤的治疗中，CART细胞通常被设计为识别B细胞表面抗原，如CD19或CD22。这一疗法在部分患者中实现了高缓解率和长期生存，尤其在传统化疗和靶向治疗无效的情况下。

CART治疗的风险

尽管CART治疗在淋巴瘤治疗中取得了突破性进展，但该疗法也伴随着一些潜在风险和副作用： 1.

细胞因子释放综合征（CRS）

：CRS是CART治疗中最常见的严重并发症，表现为高热、低血压、呼吸困难等症状，严重者可危及生命。CRS的发生与CART细胞的活性和肿瘤负荷有关。 2.

神经毒性

：部分患者在接受CART治疗后可能出现神经系统症状，包括意识障碍、癫痫发作等。 3.

感染风险

：CART治疗可能导致患者免疫力下降，增加感染的风险，尤其是在治疗后的早期阶段。 4.

长期副作用

：CART治疗可能影响正常B细胞的功能，导致免疫球蛋白水平下降和感染风险增加。

康复治疗策略

针对CART治疗的潜在风险，制定有效的康复治疗策略至关重要： 1.

预防和管理CRS

：使用托珠单抗（Tocilizumab）和皮质类固醇等药物控制CRS症状。 2.

神经毒性的管理

：密切监测神经症状，必要时使用抗癫痫药物和神经保护剂。 3.

感染预防

：在治疗前后使用抗生素预防感染，对于有感染迹象的患者及时给予抗生素治疗。 4.

免疫支持治疗

：对于CART治疗后免疫球蛋白水平下降的患者，可考虑进行免疫球蛋白替代治疗。 5.

长期随访

：定期监测患者的免疫状态和肿瘤标志物，及时发现和处理复发或新的并发症。

结语

CART治疗为淋巴浆细胞淋巴瘤患者提供了新的治疗选择，但同时也带来了新的挑战。作为医学工作者和患者，我们需要充分了解CART治疗的风险，并采取有效的康复治疗策略，以提高患者的生活质量和生存期。随着CART技术的不断进步和临床经验的积累，我们有望进一步降低治疗风险，提高治疗的安全性和有效性。

彭英东

新疆生产建设兵团第一师医院