高同型半胱氨酸血症的饮食调整策略！

高同型半胱氨酸血症（Hyperhomocysteinemia），一种临床特征为血液中同型半胱氨酸（Homocysteine, Hcy）浓度异常升高的病理状态，其与众多健康问题的关联日益受到医学界的广泛关注。尤其是对于心脑血管疾病、血栓形成及认知功能障碍等病症的风险增加，使得对高同型半胱氨酸血症的有效管理成为公共卫生和个体健康管理的焦点。其中，饮食调整作为一种非药物干预手段，对降低血中Hcy水平具有显著效果。本文将详细探讨高同型半胱氨酸血症患者的饮食调整策略，以期为患者提供科学、实用的营养指导。

一、同型半胱氨酸的代谢与调控

同型半胱氨酸是由蛋氨酸通过一连串生物化学反应转化而来的一种含硫氨基酸。在正常的生理条件下，同型半胱氨酸的代谢途径主要包括转甲基化、还原循环以及合成半胱氨酸等途径，这些过程需要多种关键酶的催化以及维生素B6、B12和叶酸等辅因子的参与。具体而言：

转甲基化途径

：同型半胱氨酸在甲硫氨酸合成酶（Methionine synthase）的催化下，借助维生素B12作为辅因子，与5-甲基四氢叶酸（5-methyltetrahydrofolate）反应生成蛋氨酸和四氢叶酸。此过程是体内同型半胱氨酸的主要降解途径。

还原循环途径

：同型半胱氨酸在胱硫醚β-合酶（Cystathionine β-synthase, CBS）的作用下，与丝氨酸结合生成胱硫醚，再经胱硫醚酶（Cystathionine γ-lyase）分解成半胱氨酸、α-酮丁酸和氨。该途径依赖维生素B6（吡哆醛-5'-磷酸，PLP）作为辅因子。

合成半胱氨酸途径

：同型半胱氨酸可直接与半胱氨酸结合形成二硫半胱氨酸，或通过胱硫醚途径间接生成半胱氨酸。

当上述代谢途径中的关键酶活性下降、维生素B6、B12或叶酸供应不足时，同型半胱氨酸的代谢受阻，导致其在血液中的浓度升高，形成高同型半胱氨酸血症。

二、饮食调整策略

针对高同型半胱氨酸血症的饮食调整，主要围绕以下几个核心原则进行：

1. 增加叶酸、维生素B6和B12的摄入

这三种维生素在同型半胱氨酸代谢中起着至关重要的作用，通过食物摄取充足的维生素有助于恢复或增强同型半胱氨酸的正常代谢，从而降低血中Hcy水平。以下为富含这些维生素的食物推荐：

叶酸

：主要存在于深色绿叶蔬菜（菠菜、油菜、甘蓝等）、豆类（豌豆、扁豆、黄豆等）、全谷物（燕麦、糙米、全麦面包等）、柑橘类水果、草莓和鳄梨等。由于天然食物中的叶酸稳定性较差，烹饪过程中易流失，因此鼓励食用新鲜、未经过度烹调的果蔬，并考虑选择富含叶酸的强化食品。

维生素B6

：广泛分布于动物性和植物性食品中，尤其在肉类（鸡肉、牛肉、猪肉等）、鱼类、禽蛋、奶制品以及坚果（核桃、杏仁等）、种子（亚麻籽、葵花籽等）和全谷物中含量丰富。注意合理搭配膳食，确保B6的多样化摄入。

维生素B12

：主要来源于动物性食品，如肝脏、鱼、贝类、瘦肉、蛋类和奶制品。对于素食者或严格素食者，可能需要额外补充维生素B12的营养剂，以满足机体需求。

2. 限制高蛋氨酸食物的摄入

蛋氨酸是同型半胱氨酸的前体物质，过多摄入可能导致血中Hcy生成增多。因此，适当控制高蛋氨酸食物的摄入有助于降低Hcy水平。这类食物主要包括：

红肉

：如猪肉、牛肉、羊肉等，虽富含优质蛋白质，但蛋氨酸含量较高，应适量食用并优先选择瘦肉。

乳制品

：牛奶、酸奶、奶酪等乳制品中含有一定量的蛋氨酸，可根据个人情况适度调整摄入量。

豆类和坚果

：如黄豆、黑豆、花生、杏仁等，尽管它们也是维生素B6的良好来源，但由于同时含有较高蛋氨酸，故需适量食用。

3. 其他营养素和生活方式的考虑

除了以上特定营养素的调整外，高同型半胱氨酸血症患者还应注意以下饮食和生活方式：

膳食纤维

：增加富含膳食纤维的食物摄入，如全谷物、果蔬、豆类等，有助于改善肠道菌群，可能间接有利于同型半胱氨酸的代谢。

抗氧化营养素

：维生素C、E、硒、锌等抗氧化物质有助于保护血管内皮细胞，减轻氧化应激对血管的损害，间接有利于心血管疾病的预防。

适量运动

：规律的有氧运动（如步行、游泳、骑自行车等）可以提高心血管健康，促进血液循环，增强维生素B12的吸收和利用，有利于降低Hcy水平。建议每周至少150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。

维持适宜体重

：过重或肥胖与高同型半胱氨酸血症有关，通过合理饮食和运动保持适宜体重，有助于改善胰岛素敏感性，降低心血管疾病风险。

限盐限糖

：遵循低盐、低糖饮食原则，有助于控制血压和血糖，减少心血管病风险因素。

三、结语

综上所述，高同型半胱氨酸血症患者应通过科学的饮食调整来降低血中Hcy水平，具体措施包括：增加富含叶酸、维生素B6和B12的食物摄入，如绿叶蔬菜、豆类、全谷物、动物肝脏等；减少高蛋氨酸食物的摄入，如红肉、乳制品，以及适量的豆类和坚果；同时，结合适量运动、维持健康体重、增加膳食纤维和抗氧化营养素的摄入，以及限盐限糖的生活方式改变，全方位地管理高同型半胱氨酸血症，降低相关健康问题的风险。在实施饮食调整的同时，患者应定期监测血Hcy水平，必要时咨询营养师或医生，制定个性化的营养干预方案，确保治疗效果。

庚跃琦

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院