北京大众健康科普促进会
颈椎病是一种常见的骨骼肌肉系统退行性疾病，尤其在中老年人群中更为普遍。随着年龄的增长，颈椎的椎间盘和关节结构可能发生退化和损伤，导致颈椎管狭窄、骨刺形成等问题。颈椎病的病理变化中，神经根和脊髓可能受到压迫，这两种情况虽然都与颈椎病相关，但在临床表现和治疗策略上存在明显差异。
颈椎病压迫神经
颈椎病压迫神经主要是指颈椎间盘突出或骨刺形成，导致颈部神经根受到压迫。颈椎间盘突出是指椎间盘的髓核通过纤维环的薄弱区域突出，压迫神经根。骨刺则是由于关节边缘的骨质增生，形成尖锐的骨性突起，同样可能压迫神经根。这种情况下，病人可能会感到颈部疼痛、肩背酸痛、手臂麻木或刺痛等症状。由于神经根受到压迫，疼痛和不适感可能会沿着神经分布的区域放射，产生放射性痛。
神经根压迫的症状通常局限于受压神经根的分布区域，如手臂、手指等。这些症状可能在颈部活动或特定体位时加重，休息或改变体位后减轻。此外，神经根压迫还可能引起肌肉力量减弱和反射异常。
颈椎病压迫脊髓
颈椎病压迫脊髓，即脊髓型颈椎病，是指由于颈椎管狭窄或颈椎间盘突出等因素导致脊髓受到压迫。这种情况下，病人可能表现为四肢无力、行走不稳、手指不灵活等症状，严重时甚至可能发生大小便失禁等严重症状。脊髓压迫的症状通常更为广泛和严重，可能涉及整个身体，包括运动、感觉和自主神经功能障碍。
脊髓型颈椎病的症状可能包括四肢麻木、刺痛或无力，步态不稳，以及手部精细动作能力下降。这些症状可能在颈部活动后加重，休息后减轻。此外，脊髓压迫还可能导致膀胱和肠道功能障碍，如尿失禁或便秘。
两者的不同
颈椎病压迫神经与脊髓的不同主要体现在症状表现、影响范围和严重程度上。压迫神经主要影响的是神经根，导致局部疼痛和放射性痛，而压迫脊髓则影响的是整个脊髓功能，可能导致广泛的运动和感觉障碍。脊髓型颈椎病通常被认为是更严重的情况，因为它可能影响到身体的多个系统，包括运动、感觉和自主神经功能。
治疗策略
对于颈椎病压迫神经的治疗，通常首先采用非手术治疗方法，包括物理治疗、药物治疗和颈椎牵引等。物理治疗包括热敷、冷敷、电刺激等，可以帮助缓解疼痛和炎症，改善局部血液循环，减轻神经根压迫症状。药物治疗主要包括非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和神经营养药等，可以减轻疼痛和炎症，改善神经功能。颈椎牵引则通过牵引力的施加，增加颈椎间隙，减轻神经根压迫。
在症状严重或非手术治疗无效的情况下，可能需要考虑手术治疗。手术的目的是去除压迫神经根的病变组织，如突出的椎间盘或骨刺，恢复神经根的正常功能。常见的手术方法包括颈椎前路椎间盘切除术、颈椎后路减压术等。
对于颈椎病压迫脊髓，由于其可能导致严重的神经功能损害，治疗策略通常更为积极。早期可能采用药物治疗和物理治疗等保守治疗措施，但如果症状持续加重或出现明显的运动和感觉障碍，通常需要考虑手术治疗。手术的目的是解除脊髓压迫，恢复脊髓功能。常见的手术方法包括颈椎前路减压植骨融合术、颈椎后路减压术等。
综合治疗
无论颈椎病压迫神经还是脊髓，治疗都需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、健康状况、症状严重程度等。在治疗过程中，医生会密切监控患者的病情变化，并根据需要调整治疗方案。此外，患者也需要配合进行康复训练，以加速恢复和提高生活质量。
康复训练包括颈部肌肉力量训练、颈部稳定性训练和日常生活功能训练等，可以帮助增强颈部肌肉力量，提高颈椎稳定性，改善日常生活功能。此外，康复训练还包括疼痛管理和心理支持，可以帮助患者减轻疼痛，改善情绪，提高生活质量。
总结来说，颈椎病压迫神经与脊髓虽然都是颈椎病的一种表现，但在症状和治疗上有明显的不同。了解这些差异有助于患者更好地配合治疗，提高治疗效果。对于颈椎病患者来说，及时就医、积极治疗和正确的康复训练是恢复健康的关键。同时，预防颈椎病的发生和发展也非常重要，包括保持正确的颈部姿势、避免颈部过度负荷、定期进行颈部锻炼等。通过综合治疗和预防措施，患者可以有效地控制颈椎病的症状，提高生活质量。
谢常军
南华大学附属第二医院老院
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