常见淋巴瘤类型的临床特点、诊断与治疗

淋巴瘤是一类起源于淋巴细胞的恶性肿瘤，其病理类型多样，临床表现复杂。本文将重点介绍常见淋巴瘤的临床特点、诊断方法及治疗策略，旨在帮助患者和家属更好地了解疾病，为康复治疗提供参考。

一、淋巴瘤的分类 淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。NHL根据细胞来源不同又可分为B细胞型、T细胞型和NK细胞型。其中，B细胞NHL最为常见，约占NHL的80%以上。

二、临床特点 1. 霍奇金淋巴瘤（HL） HL常见于青年人，多以无痛性淋巴结肿大起病，病变淋巴结质地坚硬，可活动，与周围组织无粘连。部分患者伴有发热、盗汗、体重下降等全身症状。部分患者可出现皮肤瘙痒、酒精疼痛等特异性表现。

非霍奇金淋巴瘤（NHL） B细胞NHL多见于中老年人，常表现为浅表或深部淋巴结肿大，部分患者伴有肝脾肿大。部分NHL可侵犯骨髓、中枢神经系统等结外器官。T细胞NHL多见于儿童和青少年，病变进展较快，常表现为全身多器官受累。

三、诊断方法 1. 影像学检查 超声、CT、MRI等影像学检查有助于评估病变范围和淋巴结受累情况，为临床分期提供依据。

病理学检查 淋巴结或受累组织活检是淋巴瘤确诊的金标准。病理学检查包括HE染色、免疫组化、流式细胞术等，有助于明确病理类型和分子分型。

实验室检查 血常规、肝肾功能、乳酸脱氢酶（LDH）、β2-微球蛋白等指标有助于评估病情和预后。骨髓穿刺和活检有助于判断骨髓受累情况。

预后评估 国际预后指数（IPI）评分是评估NHL预后的重要工具，包括年龄、ECOG评分、分期、结外受累器官数、LDH水平等5个因素。

四、治疗策略 1. 化疗 化疗是淋巴瘤治疗的主要手段，常用方案包括CHOP方案、R-CHOP方案、EPOCH方案等。根据病理类型、分期、预后评估等因素制定个体化化疗方案。

放疗 放疗可作为化疗的补充，用于局部病灶控制或中枢神经系统受累的患者。放疗剂量和分割方式需根据病灶大小、部位等因素个体化调整。

靶向治疗 CD20单抗、CD30单抗、BTK抑制剂等靶向药物可用于特定病理类型的淋巴瘤，提高疗效，减少毒副反应。

免疫治疗 PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗药物可用于部分难治性淋巴瘤，通过激活机体免疫系统，增强抗肿瘤效应。

造血干细胞移植 对于部分高危或复发难治的淋巴瘤患者，可考虑行自体或异体造血干细胞移植，以提高长期生存率。

五、康复治疗 1. 心理支持 心理干预和心理支持有助于改善患者的情绪状态，提高生活质量。

营养支持 合理的膳食营养和营养补充有助于改善患者营养状况，提高机体抵抗力。

运动康复 适度的有氧运动和力量训练有助于改善患者心肺功能和肌肉力量，提高生活自理能力。

药物管理 合理使用止痛药、抗生素等药物，以控制症状，减少并发症。

社会支持 家庭、社区、医疗机构等多方参与，为患者提供全方位的康复支持。

总之，淋巴瘤的治疗需要多学科综合诊治，个体化制定治疗和康复方案。患者和家属应树立信心，积极配合治疗，争取获得最佳疗效。随着医学技术的发展，淋巴瘤的治疗效果和生存预后已显著改善，患者应保持乐观心态，争取早日康复。

黄月琴

福建医科大学附属第二医院