滤泡淋巴瘤的规范化治疗

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是最常见的一种低度恶性非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）。其诊断和治疗策略在过去几十年里发生了显著变化，特别是随着分子生物学和免疫学的发展，对FL的理解更为深入。本文将聚焦于滤泡性淋巴瘤的手术治疗，并探讨其在规范化治疗中的地位和进展。

首先，了解FL的病理生理学特点是至关重要的。FL起源于B淋巴细胞，其特征是表达B细胞表面抗原如CD10和Bcl-6，同时伴有t(14;18)染色体易位，导致Bcl-2基因过表达。这种基因表达的异常导致细胞凋亡受阻，进而促进了肿瘤细胞的无限增殖。

在治疗方面，FL的治疗目标是实现症状控制、提高生活质量和延长生存时间。对于初诊的FL患者，尤其是I-II期患者，手术治疗在某些情况下是必要的。手术的主要目的是进行病理组织确诊、评估疾病的范围以及清除局部病灶。然而，由于FL是一种全身性疾病，手术治疗无法替代系统性治疗，如化疗和靶向治疗。

手术治疗在FL中的应用需要根据患者的具体情况进行个体化评估。对于局限性病变、症状明显且对初步化疗反应不佳的患者，手术切除可能是一种有效的治疗选择。此外，对于化疗后残留的病灶，手术切除也可能有助于提高治疗效果。

随着医学技术的进步，微创手术在FL治疗中的应用越来越广泛。与传统开放手术相比，微创手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。对于适合手术治疗的FL患者，微创手术可以作为首选方案。

在规范化治疗中，手术治疗只是FL综合治疗策略的一部分。除了手术，FL的治疗还包括化疗、生物治疗、放射治疗以及靶向治疗。例如，利妥昔单抗（Rituximab）是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已被广泛用于FL的治疗，显著提高了患者的疗效和生存期。

此外，对于FL患者而言，治疗的个体化和精准化至关重要。通过基因检测、PET-CT等先进的诊断技术，可以更准确地评估患者的疾病状态和预后，从而制定更为合适的治疗方案。

总之，手术治疗在滤泡性淋巴瘤的规范化治疗中占有一席之地，尤其适用于部分I-II期患者。然而，手术治疗并不能替代系统性治疗，需要与其他治疗手段相结合，以实现最佳的治疗效果。随着医学技术的不断进步，相信未来FL的治疗将更加精准、有效，为患者带来更好的生活质量和生存希望。

唐友红

中南大学湘雅医院