不可切除肝内胆管癌的介入治疗研究进展

不可切除肝内胆管癌是胆道系统恶性肿瘤中较为常见的类型，其发病率逐年上升，对患者的生命健康构成了严重威胁。由于其生物学特性、病理机制复杂，胆管癌早期症状不明显，约60%-70%的患者确诊时已处于晚期，错过了手术治疗的最佳时机。对于这部分患者，介入治疗已成为重要的治疗手段之一。本文综述了肝内胆管癌介入治疗的研究进展，旨在为临床治疗提供参考。

一、肝内胆管癌的流行病学和病理机制 肝内胆管癌起源于胆管上皮细胞，是胆道系统恶性肿瘤中发病率较高的一种。根据统计，全球胆管癌的发病率约为1/100000，其中肝内胆管癌占50%-70%。近年来，随着生活方式的改变和环境污染的加剧，肝内胆管癌的发病率逐年上升，已成为威胁人类健康的严重疾病。肝内胆管癌的病因尚不完全明确，可能与胆管结石、原发性硬化性胆管炎、慢性肝损伤、遗传因素等有关。胆管癌细胞具有高度侵袭性和转移性，易侵犯周围组织和血管，导致肿瘤进展迅速。

二、肝内胆管癌的治疗现状 肝内胆管癌的治疗主要包括手术治疗、化疗、放疗和介入治疗。对于早期肝内胆管癌，手术切除是最有效的治疗手段。然而，约60%-70%的患者确诊时已处于晚期，失去了手术机会。对于这部分患者，化疗、放疗和介入治疗是主要的治疗手段。化疗和放疗对肝内胆管癌的疗效有限，且毒副反应较大，患者难以耐受。近年来，介入治疗以其微创、安全、有效等优点，在肝内胆管癌的治疗中显示出广阔的应用前景。

三、肝内胆管癌的介入治疗进展 1. 经动脉化疗栓塞（TACE） TACE是将化疗药物和栓塞剂通过导管直接注入肿瘤供血动脉，使肿瘤局部药物浓度增高，同时阻断肿瘤血供，达到"饿死"肿瘤的目的。TACE对肝内胆管癌的疗效确切，可明显缓解患者症状，延长生存期。多项研究证实，TACE可显著提高肝内胆管癌患者的生存时间和生活质量，是肝内胆管癌介入治疗的首选方法。

射频消融（RFA） RFA是利用高频电流产生的热效应，使肿瘤组织发生凝固性坏死。RFA对直径≤3cm的肝内胆管癌具有较好的疗效，可作为TACE的补充治疗手段。RFA创伤小、恢复快，尤其适用于高龄、体质差的患者。

微波消融（MWA） MWA是利用微波产生的热效应，使肿瘤组织发生凝固性坏死。与RFA相比，MWA消融范围更大、疗效更确切。MWA可与TACE联合应用，提高肝内胆管癌的治疗效果。

经皮胆道引流术（PTCD） 对于伴有梗阻性黄疸的肝内胆管癌患者，可采用PTCD进行胆道引流，缓解黄疸症状，改善肝功能。PTCD可与TACE、RFA等介入治疗手段联合应用，提高治疗效果。

靶向治疗和免疫治疗 近年来，靶向治疗和免疫治疗在肝内胆管癌的治疗中显示出良好的应用前景。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的增殖和侵袭，达到治疗肿瘤的目的。免疫治疗通过激活机体免疫系统，杀伤肿瘤细胞。靶向治疗和免疫治疗可与介入治疗联合应用，提高治疗效果。

四、结语 肝内胆管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，对于不可切除的患者，介入治疗已成为重要的治疗手段。TACE、RFA、MWA等介入治疗手段可显著提高患者的生存时间和生活质量。靶向治疗和免疫治疗的应用，为肝内胆管癌的治疗提供了新的思路。未来，随着介入治疗技术的不断进步和新的治疗方法的不断涌现，肝内胆管癌的治疗效果有望进一步提高。同时，加强肝内胆管癌的早期筛查和预防，对于降低发病率和提高治愈率具有重要意义。

杨自轩

安徽医科大学第一附属医院