胃穿孔的疾病知识

在胃癌领域中，胃穿孔是一种严重的并发症，其治疗不仅要关注手术干预，合理用药同样至关重要。本文旨在为患者及医疗专业人员提供胃穿孔合理用药的科普知识。

胃穿孔概述

胃穿孔是指胃壁的完整性被破坏，导致胃内容物进入腹腔，引发急性腹膜炎。这一状况常见于胃癌晚期，由于肿瘤侵蚀胃壁导致穿孔。胃穿孔的临床表现通常为突发剧烈腹痛、腹部触痛、肌紧张和反跳痛，伴随恶心、呕吐等症状。

合理用药的重要性

合理用药在胃穿孔的治疗中至关重要。由于胃穿孔可能导致严重的感染和炎症，因此，及时和正确的药物治疗能够控制感染，减轻症状，为手术治疗创造条件。

抗生素治疗

胃穿孔后，腹腔污染和感染风险极高，因此抗生素的使用是治疗的首要步骤。应根据细菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。经验性治疗通常选择广谱抗生素，比如β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素的联合使用。

抗生素治疗需要持续至术后，直至感染得到有效控制，通常至少需要7-10天。

止痛药物

由于胃穿孔引起的剧烈腹痛，止痛药物的使用是必要的。常用的止痛药物包括非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物。在使用时需注意药物的剂量和给药频率，以避免药物过量和依赖性。

抗酸和胃黏膜保护剂

胃穿孔后胃酸对腹腔的刺激会加重炎症反应。因此，使用抗酸药物和胃黏膜保护剂如质子泵抑制剂（PPIs）和H2受体拮抗剂，有助于降低胃酸分泌，保护胃黏膜。

液体和电解质平衡

胃穿孔患者常伴有脱水和电解质紊乱，及时补充液体和电解质至关重要。应根据患者的具体情况补充生理盐水、葡萄糖溶液和电解质。

营养支持

胃穿孔患者往往需要禁食，因此营养支持治疗尤为重要。可采用肠外营养（PN）或肠内营养（EN），以维持患者的基本营养需求。

合理用药的原则

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个体化

：根据患者的具体情况（如年龄、体重、肝肾功能、药物过敏史等）调整药物剂量和种类。 -

及时性

：胃穿孔是一种急性疾病，需要迅速采取措施，及时用药。 -

有效性

：选择对患者有效的药物，避免无效治疗。 -

安全性

：注意药物的副作用和相互作用，避免药物不良反应。 -

经济性

：在保证疗效的前提下，考虑药物的经济性，减轻患者的经济负担。

总结

胃穿孔是一种严重并发症，合理用药对于控制感染、缓解症状、为手术创造条件至关重要。医疗专业人员应根据患者的具体情况，遵循合理用药的原则，为患者提供个体化、及时、有效的药物治疗方案。同时，患者也应严格遵循医嘱，正确使用药物，以期达到最佳的治疗效果。

冯盈

南通大学附属医院