肿瘤之王胰腺癌

胰腺癌因其高死亡率、难治性以及预后差而被誉为“肿瘤之王”。本文将深入探讨胰腺癌的疾病原理，帮助公众更好地理解这一致命疾病。

胰腺癌的概述

胰腺癌是指起源于胰腺组织的恶性肿瘤，胰腺是一个位于腹部深处的腺体，负责分泌消化酶和激素。胰腺癌的发病率虽然不及胃癌、结直肠癌等常见肿瘤，但由于其高度恶性和难以早期发现，导致其死亡率极高。根据全球癌症统计数据，胰腺癌是全球癌症死亡的第四大原因，每年约有数十万人因胰腺癌而死亡。

胰腺癌的发病原理

胰腺癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和生活方式等多种因素。遗传因素中，某些基因突变如BRCA1/2、PALB2、MLH1等会增加个体患胰腺癌的风险。环境因素包括长期吸烟、慢性胰腺炎、糖尿病等。不良的饮食习惯，如高脂肪饮食和缺乏水果蔬菜摄入，也为胰腺癌的发生提供了土壤。此外，年龄、性别、种族等也是胰腺癌发病的相关因素。有研究表明，随着年龄的增长，胰腺癌的发病率逐渐上升，60-70岁达到高峰；男性发病率高于女性；某些种族如犹太人和非洲裔美国人的胰腺癌发病率较高。

胰腺癌的生长与扩散

胰腺癌的生长速度较快，且易于侵犯周围组织和器官。癌细胞通过直接侵犯、淋巴转移和血行转移等途径扩散至全身。胰腺癌的转移是导致患者预后不良的重要原因之一。癌细胞侵犯周围组织和器官，如胆管、十二指肠等，可引起胆管梗阻、消化道出血等严重并发症。胰腺癌的淋巴转移常见于胰腺周围、腹腔和腹膜后淋巴结。血行转移可累及肝脏、肺、骨等远处器官，导致多器官功能障碍。

胰腺癌的临床表现

胰腺癌早期症状不明显，当出现腹痛、黄疸、体重减轻等症状时，往往已至中晚期。随着病情进展，患者可能出现消化不良、脂肪泻、恶心呕吐等症状，严重影响生活质量。胰腺癌引起的腹痛多位于上腹部，呈持续性、进行性加重，夜间加重，可放射至腰背部。黄疸是由于胆管梗阻导致胆汁排泄障碍而出现的皮肤、黏膜黄染。体重减轻是由于胰腺外分泌功能减退、消化吸收功能障碍以及肿瘤消耗等因素引起。此外，胰腺癌还可引起糖尿病、血栓形成等并发症。

胰腺癌的诊断

胰腺癌的诊断依赖于多种检查手段。影像学检查如CT、MRI、超声内镜等可以发现胰腺内的异常占位。这些检查可以评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围以及有无远处转移。血液肿瘤标志物如CA19-9等可用于辅助诊断。CA19-9是一种与胰腺癌相关的糖抗原，其水平升高提示胰腺癌的可能，但特异性较低，需结合其他检查。最终确诊需依靠细胞学或病理学检查，如细针穿刺活检、手术切除标本等。这些检查可以明确肿瘤的组织学类型、分化程度以及有无淋巴结转移等。

胰腺癌的治疗

胰腺癌的治疗以手术切除为主，辅以化疗、放疗等综合治疗。对于早期胰腺癌患者，手术切除是最有效的治疗手段。手术方式包括胰头切除术、胰体尾切除术等，需根据肿瘤的位置、大小以及患者的一般状况来选择。对于晚期患者，治疗目标转向缓解症状、提高生活质量和延长生存期。化疗可采用吉西他滨、白蛋白结合型紫杉醇等药物，通过静脉给药，可抑制肿瘤细胞增殖、诱导凋亡。放疗可用于缓解疼痛、控制出血等并发症。此外，靶向治疗、免疫治疗等新型治疗手段也在胰腺癌的治疗中显示出一定的疗效。

胰腺癌的预防

尽管胰腺癌的确切预防措施尚不明确，但改善生活习惯、控制体重、戒烟戒酒等健康生活方式可以降低胰腺癌的风险。对于有遗传倾向的高危人群，定期体检和基因检测有助于早期发现胰腺癌。体检项目包括腹部超声、CT、MRI等影像学检查以及血液肿瘤标志物检测。基因检测可以筛查BRCA1/2、PALB2、MLH1等胰腺癌相关基因突变，对于突变携带者可采取预防性手术等措施。

综上所述，胰腺癌作为一种高度恶性的肿瘤，其发病原理、临床表现、诊断和治疗均具有复杂性。公众应提高对胰腺癌的认识，积极预防和早期发现，以改善胰腺癌患者的预后。同时，加强胰腺癌的基础和临床研究，探索新的治疗手段，是提高胰腺癌患者生存率的关键。

马宏宾

第二军医大学第三附属医院长海院区