晚期肝内胆管癌治疗：综合策略与进展

晚期肝内胆管癌(FG FR突变)患者面临着复杂的治疗挑战。本文将探讨综合治疗策略和营养支持的重要性及最新进展。

一、晚期肝内胆管癌概述 肝内胆管癌是起源于胆管上皮细胞的恶性肿瘤，FG FR突变是其重要的分子标志物。晚期患者往往失去手术机会，预后较差。因此，采取综合治疗策略至关重要。肝内胆管癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，其病因多样，包括慢性肝病、胆管结石、胆管炎等。FG FR突变型肝内胆管癌具有独特的生物学特性和临床表现，对传统化疗药物反应较差，预后更差。因此，针对FG FR突变型肝内胆管癌的综合治疗策略显得尤为重要。

二、综合治疗策略 1. 化疗 化疗是晚期肝内胆管癌的主要治疗手段。常用的化疗药物包括吉西他滨、顺铂等。近年来，靶向药物如FG FR抑制剂也在积极探索中。FG FR抑制剂通过抑制FG FR信号通路，抑制肿瘤细胞增殖和侵袭。多项临床研究表明，FG FR抑制剂单药或联合化疗可显著延长FG FR突变型肝内胆管癌患者的生存期，提高生活质量。因此，FG FR抑制剂已成为FG FR突变型肝内胆管癌的标准治疗。

放疗 放疗可作为化疗的补充，缓解局部症状，提高生活质量。立体定向放疗、粒子植入等新技术为患者带来新的选择。立体定向放疗通过高剂量、少分次照射，可有效控制肝内胆管癌的局部病灶，减少对周围正常组织的损伤。粒子植入通过将放射性粒子植入肿瘤组织，持续释放放射线，杀伤肿瘤细胞。这些新技术的应用，为不能手术切除或化疗无效的肝内胆管癌患者提供了新的治疗选择。

介入治疗 介入治疗包括经肝动脉化疗栓塞(TACE)、射频消融等，可控制局部病灶，缓解黄疸等症状。TACE通过将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤的血供，同时发挥局部化疗作用，控制肿瘤进展。射频消融通过高频电流产生的热量，使肿瘤组织凝固坏死。介入治疗创伤小、恢复快，可有效控制肝内胆管癌的局部病灶，改善患者的临床症状。

系统治疗 针对FG FR突变，FG FR抑制剂显示出较好的疗效和安全性。联合化疗、免疫治疗等，可进一步提高疗效。免疫治疗通过激活患者的免疫系统，杀伤肿瘤细胞。多项临床研究表明，FG FR抑制剂联合免疫治疗可显著提高FG FR突变型肝内胆管癌的客观缓解率和生存期。此外，FG FR抑制剂联合其他靶向药物、化疗药物等，也是未来研究的重要方向。

三、营养支持的重要性 1. 改善营养状况 晚期患者常伴有消瘦、乏力等症状，营养支持有助于改善营养状况，提高生活质量。合理的营养支持可为患者提供充足的能量和营养素，改善患者的营养状况，提高生活质量。营养状况的改善，有助于提高患者对各种治疗的耐受性和依从性，减少治疗相关的毒副反应。

增强治疗耐受性 合理的营养支持可增强患者对化疗等治疗的耐受性，减少毒副反应。化疗等治疗可引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应，影响患者的营养摄入。合理的营养支持，可为患者提供充足的能量和营养素，减轻消化道反应，提高患者对化疗等治疗的耐受性和依从性。

提高生存率 良好的营养状况与生存率密切相关。营养支持可提高患者的生存率和生存质量。多项临床研究表明，良好的营养状况可提高患者的总生存期和无进展生存期，改善患者的预后。此外，良好的营养状况还可提高患者的生存质量，减轻患者的疲劳、乏力等症状，提高患者的生活质量。

四、营养支持措施 1. 饮食调整 鼓励患者摄入高蛋白、高热量食物，如鱼、肉、蛋、奶等。适量增加新鲜蔬果摄入，保证维生素和矿物质供应。高蛋白、高热量食物可为患者提供充足的能量和蛋白质，改善患者的营养状况。新鲜蔬果富含维生素和矿物质，有助于提高患者的免疫力，减轻治疗相关的毒副反应。

口服营养补充 对于食欲减退、进食困难的患者，可口服营养补充剂，如肠内营养乳剂、蛋白质粉等。口服营养补充剂可为患者提供充足的能量和营养素，改善患者的营养状况。对于食欲减退、进食困难的患者，口服营养补充剂是一种简便、有效的营养支持方式。

管饲营养 对于严重营养不良的患者，可采取管饲营养，通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养液。管饲营养可为患者提供充足的能量和营养素，改善患者的营养

袁春銮

连云港市第一人民医院新海院区