支气管镜检查：非小细胞肺癌诊断的直接观察手段

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最为常见的一种类型，占据了所有肺癌病例的绝大多数。由于其高发病率和死亡率，NSCLC的早期准确诊断对于提高治疗效果和生存率至关重要。本文将深入探讨非小细胞肺癌诊断的金标准——支气管镜检查，涵盖病理组织检查、影像学检查、肿瘤标志物检验、基因检测与免疫、支气管镜检查、组织取样方式、病理评估目的以及NSCLC分类与诊断等方面。

肺癌是全球范围内致死率最高的恶性肿瘤之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占据了80%以上的病例。NSCLC的早期诊断和治疗对于提高患者生存率具有重要意义。目前，NSCLC的诊断手段主要包括影像学检查、病理组织检查、肿瘤标志物检验、基因检测与免疫、支气管镜检查等。其中，支气管镜检查因其直接观察和组织取样的特点，成为NSCLC诊断的重要手段。

支气管镜检查是一种通过支气管镜进入患者气道，直接观察气道内部结构和病变情况的检查方法。它可以直接观察到气道黏膜的异常改变，如肿瘤、狭窄、溃疡等，为NSCLC的诊断提供直接依据。此外，支气管镜检查还可以进行组织活检和细胞学检查，获取病变组织样本，进一步明确病理类型和分子特征。

NSCLC的病理组织检查是确诊的金标准。通过支气管镜活检或经皮肺穿刺活检等方法获取的组织样本，经过病理学检查，可以明确肿瘤的组织学类型和分化程度。NSCLC主要包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌三种类型，不同类型的NSCLC具有不同的临床表现、预后和治疗策略。

影像学检查，如胸部CT、PET-CT等，是NSCLC诊断的重要辅助手段。影像学检查可以发现肺部的占位性病变，评估肿瘤的大小、位置、侵犯范围和有无远处转移。对于支气管镜检查无法到达的病变，影像学引导下的经皮肺穿刺活检也是一种有效的组织取样方法。

肿瘤标志物检验对于NSCLC的诊断和疗效监测具有一定的参考价值。常用的肿瘤标志物包括CEA、NSE、CYFRA21-1等。肿瘤标志物的升高往往提示肿瘤的存在，但特异性较低，需要结合其他检查结果综合判断。

基因检测与免疫是NSCLC分子分型和个体化治疗的重要手段。通过检测肿瘤组织中的驱动基因突变和免疫相关标志物，可以指导靶向治疗和免疫治疗的选择。常见的驱动基因包括EGFR、ALK、ROS1等，免疫治疗标志物包括PD-L1等。

综上所述，支气管镜检查在非小细胞肺癌的诊断中发挥着重要作用。它可以直接观察气道内的病变情况，获取病变组织样本，为病理组织检查提供依据。同时，结合影像学检查、肿瘤标志物检验、基因检测与免疫等方法，可以全面评估NSCLC的临床特征和分子特征，为个体化治疗提供重要参考。随着医学技术的不断进步，支气管镜检查在NSCLC的诊断和治疗中将发挥更大的价值。

吕滨

吉林大学第一医院