他汀药物真的需要夜间服用吗？

冠心病，医学上称为冠状动脉疾病，是一种由冠状动脉狭窄或阻塞引起的心脏疾病。这种狭窄或阻塞通常是由动脉粥样硬化所引起，即脂肪、胆固醇和其他物质在血管壁上聚集形成的斑块。当这些斑块积累到一定程度，会显著减少血液流向心脏的流量，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。此外，斑块还可能破裂，引发血栓形成，阻塞血管，从而导致急性冠状动脉综合征，如急性心肌梗死。

在冠心病的综合治疗策略中，药物治疗是基础且关键的一部分。他汀类药物，化学名称为3-羟基-3-甲基戊二酸辅酶A还原酶抑制剂，是一类广泛用于降低胆固醇水平的药物。它们的主要作用机制是通过抑制肝脏中胆固醇合成的关键酶，从而减少血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。LDL-C，俗称“坏胆固醇”，是动脉粥样硬化的主要驱动因素之一。通过降低LDL-C水平，他汀类药物有助于减缓甚至逆转动脉粥样硬化的进程，减少心血管事件的风险，如心肌梗死和中风。

关于他汀类药物的最佳服用时机，早期的研究认为夜间服用效果更佳。这一观点基于胆固醇合成的生物钟调节机制。胆固醇合成在肝脏中主要在夜间进行，特别是在凌晨2点至早上6点之间达到高峰。因此，理论上在夜间服用他汀类药物，可以在胆固醇合成最活跃的时段抑制其合成，从而获得更好的疗效。

然而，随着他汀类药物研究的深入，现代他汀类药物的半衰期（即药物浓度降低到其初始浓度一半所需的时间）通常较长，可以达到24小时或更久。这意味着，这些药物在体内的作用可以持续一整天，而不仅仅局限于服药后的几个小时内。因此，现代他汀类药物的疗效并不受服用时间的限制，关键在于每日规律服用。

临床研究也支持这一观点。多项研究显示，无论是早上还是晚上服用他汀类药物，其降低LDL-C的效果并无显著差异。因此，对于冠心病患者而言，更重要的是确保每日按时服药，而不是过分强调夜间服用。患者应根据自身的生活习惯和医生的建议，选择最适合自己的服药时间。

冠心病患者在进行冠状动脉支架植入术（PCI）后，术后护理同样至关重要。PCI是一种通过导管将支架植入狭窄或阻塞的冠状动脉，以恢复血流的微创手术。术后护理的目标是预防并发症、加速康复，并改善患者的生活质量。以下是一些关键的术后护理措施：

定期随访：术后患者需要定期到医院进行复查，包括心电图、血液检查和影像学检查，以监测病情的进展和药物的疗效。

药物治疗：术后患者除了继续使用他汀类药物外，可能还需要使用抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）、抗凝药物（如华法林）、β阻滞剂（如美托洛尔）等，以降低心血管事件的风险。

生活方式的调整：包括戒烟、限制酒精摄入、保持健康饮食（如低盐、低脂、高纤维饮食）、增加体力活动（如每周至少150分钟的中等强度有氧运动）等，以改善心血管健康。

情绪管理：术后患者可能会经历焦虑、抑郁等情绪问题，适当的心理支持和咨询可以帮助他们更好地应对疾病。

教育和自我管理：患者需要了解冠心病的相关知识，学会自我监测和管理，如定期监测血压、血糖、体重等，以减少复发和并发症的风险。

物理治疗和康复：对于某些患者，可能需要进行心脏康复计划，包括有指导的锻炼和生活方式改变，以提高心脏功能和生活质量。

总之，他汀类药物是冠心病治疗的重要药物，但其服用时机并非固定在夜间。术后护理是确保冠心病患者治疗效果和生活质量的关键，需要综合药物治疗、生活方式调整、情绪管理等多方面的措施。患者应在医生的指导下，制定个性化的治疗和护理计划，以实现最佳的治疗效果和生活质量。

黄亮

第二军医大学第三附属医院长海院区