血脂异常：冠心病的隐秘推手

在现代社会，冠心病已成为威胁人们健康的主要疾病之一。提起冠心病，很多人会想到高血压、吸烟和糖尿病等风险因素，却往往忽视了血脂异常这一潜在的“推手”。血脂异常是指血液中脂类物质代谢异常，包括胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等指标的异常。长期的血脂异常会损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化斑块的形成，从而增加冠心病的发病风险。

血脂异常与冠心病的关系

血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是动脉粥样硬化的“罪魁祸首”，它会沉积在血管内皮，形成斑块，导致血管狭窄，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）被称为“好胆固醇”，它能够将多余的胆固醇从血管壁转运至肝脏代谢排出，有助于保护血管健康。甘油三酯（TG）水平过高也会增加冠心病的风险。

血脂异常的诊断和治疗

血脂异常的诊断主要依据血脂四项指标：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。根据《中国成人血脂异常防治指南》，成人血脂异常的诊断标准如下：

高胆固醇血症：TC≥6.2mmol/L

高甘油三酯血症：TG≥2.3mmol/L

低高密度脂蛋白胆固醇血症：HDL-C＜1.0mmol/L

混合型血脂异常：TC≥6.2mmol/L 且 TG≥2.3mmol/L

血脂异常的治疗主要包括生活方式干预和药物治疗两大方面。

生活方式干预：建议患者戒烟限酒，控制体重，增加有氧运动，均衡饮食，减少高脂、高糖食物的摄入。生活方式的改变对于控制血脂水平至关重要。

药物治疗：对于生活方式干预无效或合并冠心病等心血管疾病的患者，需要使用调脂药物。常用的调脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸类、胆酸螯合剂等。其中他汀类药物是首选，能够显著降低LDL-C水平，减少心血管事件的发生。

他汀类药物在冠心病治疗中的应用

他汀类药物通过抑制肝脏内胆固醇合成的关键酶HMG-CoA还原酶，减少胆固醇的合成，从而降低LDL-C水平。多项临床研究表明，他汀类药物能够显著降低冠心病患者的心血管事件风险。对于不同风险程度的冠心病患者，他汀类药物的使用策略如下：

高危患者：对于有明确冠心病诊断的高危患者，无论基线LDL-C水平如何，均应使用高强度他汀治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L以下。

中危患者：对于合并多个危险因素的中危患者，应根据基线LDL-C水平，选择中等强度或高强度他汀治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L以下。

低危患者：对于低危患者，可根据LDL-C水平和危险因素个体化评估，酌情使用他汀治疗。

总之，血脂异常是冠心病的重要危险因素，需要引起高度重视。对于血脂异常患者，应积极改善生活方式，并在医生指导下合理使用调脂药物，以降低冠心病的发病风险，保障心血管健康。

褚俊峰

河南省肿瘤医院