胰腺癌患者疼痛怎么办

胰腺癌是一种高度恶性的肿瘤，其发病率和死亡率均较高，且预后不良。胰腺癌患者在病程中，尤其是晚期，常遭受剧烈的疼痛折磨，严重影响生活质量。合理用药是胰腺癌疼痛管理的重要手段，本文将详细介绍胰腺癌患者疼痛管理的合理用药策略。

疼痛评估与分类 胰腺癌疼痛多由肿瘤侵犯周围组织、器官或神经引起，可分为急性痛和慢性痛。急性痛常由肿瘤破裂、感染等引起，起病急、疼痛剧烈；慢性痛则与肿瘤生长、压迫有关，疼痛持续存在。疼痛评估是制定合理用药方案的前提，应综合考虑疼痛的部位、性质、程度及伴随症状。

药物治疗原则 胰腺癌疼痛的药物治疗应遵循WHO癌症三阶梯止痛原则，即按需、按时、个体化给药。具体包括： （1）按阶梯给药：轻度疼痛首选非甾体抗炎药（NSAIDs）；中度疼痛可选用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等；重度疼痛则需使用强阿片类药物，如吗啡、芬太尼等。 （2）按时给药：根据药物的半衰期，制定给药间隔，保证血药浓度稳定，避免疼痛反弹。 （3）个体化给药：根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素，调整药物剂量，以达到最佳疗效。

药物选择与应用 （1）非甾体抗炎药：NSAIDs是轻度疼痛的首选药物，如布洛芬、双氯芬酸钠等。NSAIDs具有抗炎、镇痛作用，但长期应用可引起胃肠道损伤、肝肾功能损害等不良反应，应严格掌握适应症和剂量。 （2）弱阿片类药物：弱阿片类药物适用于中度疼痛，常用药物有可待因、曲马多等。这类药物镇痛效果强于NSAIDs，但存在呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，需慎用。 （3）强阿片类药物：吗啡、芬太尼等强阿片类药物是重度疼痛的主要治疗手段。这类药物镇痛效果确切，但易产生耐药、依赖等不良反应，应在医生指导下使用。 （4）辅助用药：抗抑郁药、抗惊厥药等辅助用药可增强阿片类药物的镇痛效果，减少剂量，降低不良反应。如阿米替林、加巴喷丁等。

用药注意事项 （1）密切监测疼痛变化，及时调整药物剂量和种类，避免疼痛控制不佳或药物过量。 （2）注意药物的不良反应，尤其是胃肠道反应、肝肾功能损害等，必要时给予对症治疗。 （3）避免长期使用NSAIDs，尤其是有消化道溃疡、出血等病史的患者。 （4）合理使用辅助用药，避免药物相互作用，减少不良反应。

总之，胰腺癌疼痛管理是提高患者生活质量的重要环节。合理用药应遵循WHO癌症三阶梯止痛原则，根据疼痛程度选择合适的药物，注意剂量调整和不良反应监测，以达到最佳镇痛效果。同时，心理疏导、物理治疗等非药物治疗手段也不容忽视，应综合应用，提高胰腺癌患者的生活质量。

孙超

河北医科大学第四医院